眩晕科普第九期：双侧前庭病

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什么是双侧前庭病？

双侧前庭病 （bilateral vestibulopathy, BVP） 由双侧前庭或其传导通路受损所致，以站立或步态不稳为主要特点，在头部运动、黑暗环境和/或地面不平时不稳症状加重，静立、躺卧时无症状。常伴有空间定向障碍和空间记忆困难。

双侧前庭病可以分为原发性和继发性，原发性即病因不明，约占一半。继发性可由多种因素引起的，最常见的病因是老化、神经耳毒性、双侧梅尼埃病、脑膜炎后遗症、内耳自身免疫性疾病等。

正常人随着年龄增长前庭毛细胞（用来感受头部运动）逐步减少或衰老，至80岁时，约30%-50%的前庭毛细胞和前庭神经纤维丧失，此时，只要不合并其他影响平衡控制的疾病，这样的损失并不影响日常生活。但若同时发生了视觉或深感觉（比如有糖尿病足）的问题，走路不稳的表现就会十分明显。

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引起神经耳毒性的常见药物是氨基糖苷类抗生素，如链霉素、庆大霉素等。

如何诊断双侧前庭病？

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诊断双侧前庭病需要排除中枢病变，结合病史及多项前庭功能检查的结果，综合分析。常用的检查包括：

（1）头脉冲试验：典型结果是双侧半规管增益下降，伴有扫视波。

（2）冷热试验：表现为双侧反应减弱。

（3）动态视力检查：反映在头动的同时读出正常视力表的能力。

（4）Romberg试验：双脚并拢，站于地面，睁眼时无摇晃，闭眼时摇晃明显；或者闭眼站在海绵垫上摇晃明显

双侧前庭病如何治疗？

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首先要积极寻找病因，如果能及时去除病因或治疗原发病，可以帮助控制疾病进展，若由药物引起，及时停药。

但多数患者确诊较晚，且找不到确切病因，目前主要治疗方式是前庭康复锻炼。多数患者经过8-12周的锻炼，可有较明显的改善，但恢复程度与年龄有关，年龄长恢复较差。

在未来，随着技术的进步，可能有人工前庭植入，来替代缺失的前庭功能，其工作原理类似于人工耳蜗。

由于空间定向和空间记忆较差，双侧前庭病患者应避免游泳、潜水、攀高，不要一个人开车。

居家环境要做好夜间照明，有明显走路不稳表现的，在不平的地面行走时鼓励使用拐杖，以提供额外的本体感觉信息。