一文说清静脉曲张CHIVA手术的原理

CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称，它念作“奇瓦”，意思是：基于血流动力学的保留静脉的下肢静脉曲张门诊治疗。

CHIVA是1988年由法国血管病学医生Dr. Claude Franceschi最早提出来的。

访问Franceschi医生在巴黎的门诊

它跟其他手术最显著的区别，是“保留静脉”。

而目前其他主要术式（包括抽剥、射频、激光、硬化剂、胶等）主要是通过破坏/废弃静脉，达到治疗静脉曲张的目的。

CHIVA手术的优点很多，包括：

• 保留的大隐静脉未来可用于动脉搭桥的材料减小创伤术中几乎无出血局部麻醉术后直接可以步行无需住院神经损伤率极低深静脉血栓和其他并发症的风险极低长期复发率低（10年复发率为5%）

那手术是什么原理呢？

简单解释，就是“静脉减压”。

静脉曲张的病理基础是发生了浅静脉内压力增高。

高压可导致静脉外观扭曲、下肢水肿、皮肤变色、皮肤溃疡等。因此，静脉曲张是其中的临床表现而已。

为什么会产生高压呢？

正常情况下，身体内有一个正常的血液流动秩序：由表及里。

浅静脉里的血液会随着压力梯度流入深部静脉，再从深静脉回流到心脏。同时，深浅静脉之间的交界处会有“瓣膜”——一种单向阀门来维持血流由表浅向深部的流动方向。

如果这个“阀门”坏了，就会出现深部静脉血液由于重力的作用倒流入浅静脉，从而导致浅静脉压力增高。

一种典型的静脉分流（Shunt）

你可以想象一般来说小溪汇入河流，河流汇入江水，江水汇入大海。如果方向反了，就会大水漫灌。

静脉壁弹性十足，如果流进去的血液多，流出去的血液少，压力增高，静脉就会膨胀。我们称为“过载（Overload)”。

治疗静脉曲张的最好方式不是去除静脉，而是利用整个静脉网络的引流系统，解除过载。（反而要保留静脉）

如果你有静脉曲张，可以试试躺在床上把腿抬高，几秒钟你就发现静脉曲张会消失。

这是利用重力引流的方法减压。

不过，人不可能长期卧床或倒立。通过CHIVA手术干预减压则是更彻底的办法。

关闭导致静脉压力增高的“倒流点（EP）“，保留用来降低静脉压力的”回流点（RP）“，术后步行锻炼可进一步减轻静脉压力。经过数月（3～6个月）静脉壁重塑，可逐渐恢复其原来的形态。

多么优雅的方式！

不过，静脉分流的模式有很多，非常个体化，因此治疗前需要使用超声进行血流动力学检查。

一些常见的静脉分流类型

1. 学习曲线长。以我过往培训医生的经验，通常需要3-6个月时间。学习和训练的内容包括：

• 通读经典书籍，重新学习静脉血流动力学知识；学习静脉血流动力学的检查方法（这个耗时最长）学习精细的手术技巧观摩各种少见的病例亲自实施200台以上CHIVA的检查和手术获得随访的数据

做了这些，如果随访结果良好，你才可以说初步掌握了这种方式。

2. 对随访要求高。CHIVA是完全保留静脉网络的，因此，如果手术设计或实施错误，静脉往往不能得到有效的减压。因此，医生应紧密随访患者的恢复情况，无论是远程还是面诊的方式。一些情况下，为了达到更好的效果，手术可能需要分期进行。

即使有这些不足，也不能遮掩CHIVA的迷人光芒。保留静脉是一种艺术。

我从2017年开始实施CHIVA至今，深入的感受到这是一种尊重科学和自然的治疗方式。感恩！