抗胆碱药对迟发性运动障碍的“诊断性治疗”

简称TD的迟发性运动障碍作为一种抗精神病药导致的恶性不良反应所引起的后果非常严重，因此导致的致残性和持续终生的运动障碍远远超过精神疾病本身。

然而许多TD早期诊断率并不高，常常和另外一种称为EPS（锥体外系反应）的运动系统不良反应混淆，特别是对一些老年人以及涉及纹状体部位DA受体敏感性患者，在治疗早期，甚至早至1月就可能出现TD，而并不像定义阐述的半年至一年。

如果在治疗开始不久就出现可疑TD而难以确定时，我发现一种方法很有效，在治疗指南上规定TD治疗严禁使用抗胆碱药物。因为TD本身就是因为DA受体的超级敏感性形成，这个时候用抗胆碱治疗，进一步削弱乙酰胆碱对DA的抑制，使DA的功能更强，敏感度更好，会加重TD。这个规定绝对是金科玉律，但是反过来想一下，对于早期的TD我们为何不利用它一下，反其道而行之，通过短期的观察性治疗如果发现抽动加重，TD典型化，可以迅速明确TD而更改治疗方案，即“TD的诊断性治疗”。