【出院必看】肺癌手术了，还需要做化疗吗？——带你了解术后辅助治疗

在日常的工作中，肺癌患者问我最多的问题，也是患者最关心的问题，就是罹患了肺癌，做了手术，术后还需不需要化疗？

一方面，患者恐惧化疗的毒副作用，另一方面，患者不知道为什么要化疗。其实，化疗只是术后辅助治疗诸多方式中的一种，除了化疗，还有靶向治疗、免疫治疗、放疗等。不管哪种辅助治疗方式，目的都是一样的，都是为了消灭身体里残留的肿瘤细胞，降低复发和转移的风险。

这个时候可能大家会疑惑，医生明明和我说手术很成功，手术都切干净了，为什么身体里还会有残留的肿瘤细胞呢？

目前，早中期肺癌最主要的治疗方法就是手术切除，通过手术切除病灶以及周围的肺组织来达到完全清除肿瘤的效果。但是，即便是早期肺癌，也会有一定的几率出现术后的复发或转移。这是因为，肺癌在非常早期的时候，有些癌细胞就有可能跑到全身的各个器官，有一些癌细胞可能匿藏起来，还没长成一个大的肿物，所以，医生在影像学上面，即使像目前最先进的PETCT、薄层CT也无法发现，而手术只能切除影像学上能看到的肿物，看不到的癌细胞是没办法切除的。我们举个例子说，如果把抗击肺癌比作一场战役，这场战役的目的就是彻底消灭所有癌细胞。根治性手术，就是直接干掉敌人的司令部和大部队，但即使司令部和大部队被消灭，还是无法保证没有任何敌军的“散兵游勇“潜伏在身体的血液、淋巴或其它部位。所以，为了消灭掉这些“散兵游勇“，我们就需要在术后进行全身性的药物治疗，也就是术后辅助治疗，起到打扫战场、巩固胜利果实的作用。

术后是否要做治疗，要根据病理的分期情况，首先我们先简单了解下TNM分期（详见下文）。

点击查看文章：大夫，我是早期还是晚期啊？——带您了解肺癌TNM分期

非小细胞肺癌中，I-II期和部分IIIA期、ⅢB（T3N2M0）期适合手术治疗。术后病理为原位癌、IA期的患者术后不需要做任何治疗，定期随访即可。II-III期术后均需要辅助治疗。而IB期术后是否要进行治疗则有一定的争议。

目前，美国的NCCN指南推荐具有高危因素（如低分化肿瘤（包括神经内分泌肿瘤但不包括分化良好的神经内分泌肿瘤）、病理亚型以实体型或微乳头为主、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔播散、姑息性切除等）的患者进行术后辅助治疗，我国的肺癌治疗规范对于IB期术后是否要进行治疗则有一定分歧。所以，对于IB期患者，有的医生推荐治疗有的不推荐，他们都是对的。孙医生的意见：推荐治疗。

经常有患者纠结术后选择哪种辅助治疗方式，其实，就像孙医生常说的，治疗肿瘤的方法，没有最好，只有最适合。不同的病情选择不同的治疗方法才能得到最大的获益。

（1）术后辅助靶向治疗：

适合人群：IB-III期，术后发现 EGFR敏感基因突变的患者可行EGFR-TKI辅助靶向治疗。II-III期，术后发现ALK融合突变的患者可行ALK抑制剂辅助靶向治疗。

优点：副作用小，治疗方便（在家口服药即可），效果好。

缺点：治疗周期长（2-3年），有的药物费用略高。

（2）术后辅助化疗：

适合人群：IB期（有高危因素）、II-III期，无敏感基因突变的患者均建议以铂类为基础的方案进行辅助化疗。

优点：治疗周期短（4个周期，约3个月）。

缺点：毒副作用偏大。

（3）术后辅助免疫治疗：

适合人群：II-III期术后驱动基因阴性的患者，如 PD-L1表达阳性（≥1%）可在铂类为基础的化疗后行辅助免疫治疗。

优点：效果较单纯化疗好。

缺点：治疗周期略长（1年），费用略高，有一定几率出现免疫相关不良反应。

（4）术后辅助放疗：

目前，术后是否需要进行辅助放疗仍存在一定争议。对于非完整切除切缘阳性的非小细胞肺癌，如无法二次手术的患者建议行术后辅助放疗。对于完整切除的患者，不常规推荐术后辅助放疗。对于纵隔淋巴结阳性即N2期患者，建议进行多学科会诊评估术后辅助放疗的治疗获益与风险。

综上所述，术后辅助治疗是手术的一种补充，是为了降低复发和转移，是一种很必要的治疗肿瘤的方法，所以希望大家要听从医生的建议，规范治疗。

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