带状疱疹相关性疼痛，您了解多少

带状疱疹相关性疼痛是一种神经痛，主要与外周或中枢神经敏化相关。带状疱疹急性期时，激活的水痘-带状疱疹病毒在神经节内及邻近细胞内大量复制，引起炎症导致局部神经阻滞损伤，引起周围神经的相应神经元敏化，疼痛分为：前驱期疼痛、急性期疼痛和带状疱疹后遗神经痛(PHN)。

前驱期疼痛

前驱期疼痛：是指皮疹出现前的疼痛。因为皮肤还未出现皮疹，前驱期疼痛很容易迷惑患者，甚至迷惑医生，误导患者以为是其它疾病导致的疼痛，辗转很多科室，做了很多检查并没有查出原因，当疼痛部位出现皮疹才焕然觉悟原来是带状疱疹。

急性期疼痛

急性期疼痛：是指带状疱疹发病后至皮损愈合期间的疼痛。

带状疱疹后遗神经痛(PHN)

是指皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，具有持续性且疼痛性质多样，严重影响患者及家属的生产生活。

前驱期疼痛

典型的前驱期疼痛持续3~4天，但也可能持续1周或更长的时间，疼痛特征因人而异，如刺痛、钻痛、酸痛、抽痛等，疼痛可能是持久的，也可能是间歇性的，常出现强烈的瘙痒

急性期疼痛

急性期疼痛常表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴有皮肤感觉过敏或瘙痒。此外，带状疱疹急性期可能伴随其他表现形式：眼部带状疱疹，耳部带状疱疹，顿挫性带状疱疹，无疹性带状疱疹，播散性带状疱疹等等。

带状疱疹后遗神经痛（PHN）

PHN受累部位通常大于皮损区域，可分为几种类型：烧灼样、针刺样痛；电击样痛、撕裂样痛或者放射样痛；感觉过敏、感觉障碍和感觉异常。

急性期疼痛

治疗的目的

1.缓解急性期疼痛

2.促进皮损愈合

3.预防PHN的发生

治疗药物抗病毒药物：带状疱疹临床治疗的常用药物，能有效缩短病程，加速皮疹愈合，减少新皮疹形成，减少病毒播散到内脏。应在发疹后24-72h内开始使用，以迅速达到并维持有效浓度，获得最佳治疗效果。核苷类：阿昔洛韦，伐昔洛韦等等；核苷类似物：溴夫定；非核苷类：膦甲酸钠。

镇痛药物：发病初期应以治疗伤害感受性疼痛为主，随后需要逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。比如：阿片类药物，5-羟色胺，去甲肾上腺素再摄取抑制剂，糖皮质激素等等。

带状疱疹后遗神经痛

治疗的目的缓解病人疼痛，减轻疼痛带来的压力，让患者能够进入正常的生活状态

药物治疗：离子通道阻滞剂是PHN的主要治疗药物。规律足量使用后，如镇痛效果仍不理想，可尝试加巴喷丁和普瑞巴林的相互转换，同时根据患者病情变化可酌情考虑联用三环类抗抑郁药或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。非阿片类药物治疗疼痛控制仍不理想者，可考虑加用阿片类药物。

疼痛科特色治疗方法：

保护神经技术:神经阻滞技术，硬膜外置技术：将营养神经、消炎止痛药物通过相关技术放置病变神经处。

神经根射频技术:将射频针穿刺到神经病变处，缓解疼痛的同时也促进神经系统的修复过程。

脊髓电刺激:脊髓电刺激是目前国际上先进的治疗神经病理性疼痛的一种有效手段。

温馨提醒

带状疱疹预防大于治疗，中老年人要适当运动，健康饮食，增强自身免疫力。同时带状疱疹预防最为有效的手段就是接种重组带状疱疹疫苗。研究显示，对于50岁及以上的人群，重组带状疱疹疫苗的保护效果高达90%以上，且可以提供超过20年以上的持久保护