长度不会变短的阴茎弯曲矫正术是什么？

正如此前的一篇受邀文章一样（承蒙受邀，讲一讲生殖整形中的阴茎弯曲症（佩罗尼氏病，Peyronie＆＃39;s Disease）)，这篇文章也是应求诊者的要求，有感而发，总结一下到底有没有保留原有长度的阴茎弯曲矫正术。

很多患者都希望做弯曲矫正手术的时候，不要有任何的长度缩短，而且这个长度要按照最长的去计算，比如选择“外环”去计算。殊不知因为内环侧的海绵体存在病变，就像“木桶原理”一样，决定实际长度的因素是“内环”侧的阴茎长度。

在既往文章中，我谈到过“补片”的方式并不适合年轻人的阴茎弯曲矫正，因为补片（厚度1mm）通常并不能与很厚的海绵体白膜（厚度3-4mm）愈合良好，难以承受同房过程中的海绵体内压力，所以欧洲泌尿外科指南建议的首选治疗就是白膜折叠术，既安全效果又好（EAU guidelines on penile curvature - PubMed (nih.gov)）。

但是，大家总嫌弃它可能会导致阴茎长度缩短，因此总想着找一些能够不影响长度的方法。其实对于大部分人来说，白膜折叠术后，其“有效同房长度”较前增加，“直线长度”比“外环长度”仅缩短5毫米到1厘米左右，这才是最准确的描述。

有求诊者想让我谈一谈“海绵体旋转缝合术”，据说能够不影响阴茎长度，还能进行矫正弯曲。笔者特意在PubMed上检索了一下，全是由来自埃及的Shaeer医生进行的报道。

简单的说Shaeer医生提出了3种类型的“海绵体旋转缝合术”，其中1型和2型，都需要把阴茎海绵体切开后再缝合，实际上是传统的阴茎硬结切开术的改良，因为除了切开还进行了一些斑块切除，所以在缝合的时候并非按照原有的海绵体切口进行缝合，进行了一些旋转，因此他称之为“海绵体旋转缝合术”（Shaeer‘s corporal rotation for length-preserving correction of penile curvature: modifications and 3-year experience - PubMed (nih.gov)）。

我想，让很多患者既心动又不敢做的原因应该是：一、听说能够不影响长度，那岂不是最完美的方法；二、具体怎么做的又查不到，有些医生在网上放置了学术文章，可是英文的看不懂，即使看懂了也不知道手术具体怎么做的，所以有些不放心。也因此，有了求诊者向我的提问。

如果常看我写的科普文章的话，我即使放置了学术文献，也会在正文中给大家讲明白怎么回事。因为学术文献是给本专业人员交流用的，需要专业人员的解读。Shaeer提出的1型和2型，因为切开了海绵体腔，因此手术创伤很大；对于小于60度的弯曲，使用白膜折叠完全足矣，没有必要采用破坏海绵体白膜完整性的方法。请注意，任何打开海绵体腔的做法都可能会引起勃起功能下降的可能（参考欧洲泌尿外科指南）。这也是他2008年就提出了这种做术式，但到了2022年全球的专家也并不会采用他的做法，因为手术都是往小、往微创去做，负责任的医生不会往创伤大了去做手术的。

后来在2016年Shaeer又提出了3型，认为是针对1型和2型的改良（Shaeer‘s Corporal Rotation III: Shortening-Free Correction of Congenital Penile Curvature-The Noncorporotomy Technique - PubMed (nih.gov)）。不过，笔者认为这更像是一种“术式噱头”，因为3型的这种做法并没有什么海绵体旋转，实际上也是白膜折叠而已，只不过为了避免因为沿着海绵体纵向的方向缝合打结所致的海绵体缩短，他将这种缝合改成了横向。通过这种方法也使得健侧的海绵体白膜紧度与患侧趋于一致，其实这种做法更应该称之为“横向白膜缩紧”。这种做法的缺点是本来8点、12点折叠能够解决，结果需要18点、24点甚至32点缝合才能解决；此外，也使得横向上阴茎更窄了，也即变细了。

其实，Shaeer的做法只是白膜折叠术的十几种变异做法之一，每隔3-5年，基本上都会有一些国际上的学者提出一些小的改动，比如有的配合浅层白膜切除，有的采用小切口入路，有的配合着补片……（如这篇综述：Plication techniques in Peyronie‘s disease: new developments - PubMed (nih.gov)）

看过以后，大家应该明白了“海绵体旋转缝合术”在弯曲矫正手术中的位置了。如果是经典手术，它自然会被全世界的生殖整形专家所接受的，但Shaeer发表后在生殖整形界没有起到任何波澜，因为他的方法和其他人的报道都不是大家最青睐的，现实中其实也没有什么专家做，毕竟相比较长度而言，创伤小、功能保护则更为重要。