腰痛就一定是腰椎间盘突出吗？

门诊经常遇到腰腿疼的患者，其实不光自己，很多骨科医生当久了，不免先入为主的想到，腰痛是不是腰椎间盘突出引起的。那么，腰痛一定是腰突症吗？会不会有别的原因？前不久遇到一个患者，捂着腰找我就诊，让我给推走了。怎么回事，是我拒绝诊疗吗？并不是。

首先，这个患者的症状是单侧腰痛，查体叩击痛阳性，直腿抬高试验阴性，但是没有下肢放射痛，下肢麻木症状也不存在。前几天还有轻微的发热症状，自己并不清楚以前有没有结石、结核、肿瘤等病史，也没有腰部外伤史。结合上述信息，我判断他不是我的目标患者，让他去做了个腹部CT，拿着CT去找泌尿科等专科。下午，他又回来了，说感谢我，CT发现了他的肾脏结石，下一步泌尿外科专科治疗去了。我也放心了。

腹部CT发现右肾高密度影，提示肾脏结石。

所以，专科医生当久了，千万不要思维固化，腰疼不一定是椎间盘突出，也可以是泌尿系结石，尤其是远离脊柱的单侧疼痛。一定要和患者多沟通，多检查身体，多问病史，避免漏诊误诊。

顺便科普一下，腰痛的鉴别诊断很多，有兴趣的患者可以初步自查一下，然后找医生印证。

1.泌尿系疾病，比如肾结石、输尿管结石，疼痛往往非常剧烈，满地打滚的比比皆是，也有时候会向大腿内侧腹股沟区域放射。甚至出现大汗淋漓、恶心、发热的情况。肾区叩击痛阳性，CT、超声检查可以发现结石征象。泌尿系的炎症、肾病也会导致腰痛，要仔细区分疼痛区域和性质。

2.妇科炎症，有时偶尔会出现腰椎的酸痛，但主要症状集中在盆腔区域，一般反复发作，腰痛程度较轻，炎症的常规表现比如分泌物增多、发热，也伴随出现。需要专科鉴别。

3.腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、腰椎骨折、峡部裂等常见脊柱疾病。除了少量的单纯腰痛外，以上这些诊断往往伴有神经症状，因为坐骨神经卡压，伴随腰痛、下肢乏力、疼痛、麻木，间歇性跛行等。但是这些症状并不一定十分典型，往往还要神经内科鉴别相关的疾病，结合影像学的表现进行确诊。还有少见的第三腰椎横突综合征，这是存在腰部的疼痛，疼痛部位在第三腰椎横突尖部压痛最为明显，一般没有明显的坐骨神经损害，局部封闭治疗疗效很好。

4.急性腰扭伤 急性外伤后腰部疼痛，一般不伴有下肢症状，但是疼痛顽固强烈，往往疼到无法坐立，拍片也发现不了确切问题。

5.带状疱疹 腰部的带状疱疹可以引起腰痛，早期不一定有典型的皮肤疱疹。有一部分患者首先去骨科、脊柱科就诊，过一阵子发现单侧的皮疹出来了，才确诊为带状疱疹。虽然少见，但最近带状疱疹有增多的趋势，而且发作部位不局限于常见部位，不可不重视。

6.还有先天性畸形所致，比如半椎体畸形、脊柱侧弯，由于腰部受力不均所致局部疼痛，外观畸形不明显的患者难以发现，青少年腰痛可以摄制脊柱全长片筛查脊柱侧弯（很重要，尤其是发育快、身高长的瘦长型女生）。

7.其他无法解释的腰痛。比如骨质疏松、骨肿瘤、腰背部筋膜炎等原因，需要到骨科门诊请医生仔细鉴别，多问问没有坏处。最好不要在家自行止痛，切忌对号入座，甚至找偏方土法治疗，以免贻误病情。祝您健康，欢迎咨询！