简答下肢静脉曲张的几个常见小问题

下肢静脉曲张几个常见问题简述

1. 什么是下肢静脉曲张?

下肢静脉曲张本质上是腿部皮肤下面扩张、增粗的静脉血管。多表现为深蓝色，迂曲、或成团的鼓包，形状跟蚯蚓、青虫一样。按发生病变的血管分类，常见为大隐静脉曲张（大腿、小腿内侧为主）和小隐静脉曲张（小腿后放方为主）等。

2. 下肢静脉曲张的原因是什么？

多数是原发性的，也就是没有其他相关疾病，单纯得了静脉曲张。原因主要是腿上的静脉瓣膜关闭不全，血液返流，静脉压力增高，日积月累把静脉“憋”粗了。静脉瓣膜可以简单的理解成“单向阀门”，关闭不全可以理解成阀门关闭不严、漏水。另外深静脉血栓、外伤、肿物压迫、先天疾病等可以导致继发性静脉曲张，

3. 哪些人容易得下肢静脉曲张？

一般是长期久站（最常见）、久坐工作人群比较容易得静脉曲张，比如老师、售货员、售票员、护士、乘务员、外科医生等，因为直立时由于重力作用，血液会自然形成静水压，高度越高、静水压越大，经年累月，越容易得静脉曲张。另外，女性在怀孕期间也容易发生静脉曲张(胎儿压迫引起血液回流受阻)。对于高危人群，要注意静脉曲张的预防，防患于未然，预防静脉曲张的发生。

4. 静脉曲张的常见危害有那些？

1） 影响美观：曲张的血管团看起来难看，有些患者因此先天不愿意穿夏天穿裙子、短裤等

2） 腿部肿胀、发酸、发沉、容易疲劳，俗话说“跟灌了铅一样，挪不动腿”。

3） 皮肤病变：皮肤色素沉着（发黄、发黑）、发硬、甚至破溃，形成“静脉溃疡”，不容易愈合，愈合后又容易再次破溃，病情反反复复，导致“老烂腿”。

4） 继发血栓：曲张的静脉团里，血流缓慢，导致血栓形成，表现为静脉曲张包块突然变硬、表面皮肤发红、明显疼痛。

5） 出血:有些静脉曲张长得表浅，表面皮肤菲薄，不慎损伤后会导致出血。

5. 怎么预防静脉曲张的发生（容易得静脉曲张的高危人群），怎么预防静脉曲张的加重（已经得了静脉曲张的人），怎么预防静脉曲张的复发（做完手术的患者）？

1） 避免久站、久坐：注意间歇性的活动、抬腿等，防止血流瘀滞。

2） 休息时抬高腿部：通过重力作用，促进血液回流（“水往低处流”的原理）

3） 适当活动：比如快步走路，通过小腿肌肉的收缩、挤压，促进血液回流，医学上、称之为“肌肉泵”。

4） 穿医用弹力袜（也叫“静脉曲张袜”）：这种袜子是特制的，从小腿到大腿压力逐渐降低，远端压力大，近端压力小，从而把远端的血液挤回来，促进血液的回流。

6. 静脉曲张什么时候需要手术？

当静脉曲张明显影响外观、生活质量，尤其是已经有并发症（皮炎、溃疡、血栓等等）的情况下，就建议要手术治疗了。

7. 静脉曲张的手术方法有那些？

可以粗略的分为传统手术和微创手术。传统手术就是通过开刀手术的方法把曲张的静脉取出来，比如大隐静脉剥脱术，创伤要大一些，但适用范围广，通常需要腰麻（“半麻”）或全麻。微创手术主要是通过射频导管、激光导管、硬化剂等使大隐静脉主干闭合，创伤小，可以通过局部麻醉的方式完成，但远端的交通支（曲张的血管团），仍然需要通过点状切口剥脱，或使用硬化剂注射加以处理。

8. 大隐静脉主干剥脱了或者射频闭合了，是否会影响腿部的血液回流？

一般不会，因为腿部的血液回流主要以深静脉为主（“高速公路”），浅静脉静脉为辅（“省道、乡道”）。在已经有静脉曲张、瓣膜关闭不全的情况下，血液会通过关闭不全的大隐静脉瓣膜返流、倒流，反而会加重腿上的血液瘀滞。这类似于小孩反向爬滑梯一样，爬到中途就滑下来了，永远难以到达滑梯的顶部，而将大隐静脉剥脱或闭合后，这一现象就解除了，腿肿、腿沉的症状反而会减轻。

9. 大隐静脉曲张是否需要吃药？

大隐静脉曲张的患者在有明显症状以及并发症的情况下（肿胀、发沉、瘙痒、溃疡等），可以考虑药物治疗，主要以减轻症状，防治并发症为主，但不要寄希望于通过药物把静脉曲张本身治愈（曲张“治没了”，消失了），更不能把治愈作为吃药的目标。

10. 关于医用弹力袜的几个问题。

1） 可否用紧身袜、瘦身袜、丝袜等替代？

不可以，因为这些袜子没有由远及近的压力梯度，不能促进血液回流，甚至由于腿部近端更粗，袜子相对更紧，反而影响血液回流。

2） 站立时穿，还是卧床时穿，每天必须要穿多长时间？

从静脉曲张、静脉返流的角度，直立状态时的高度落差产生的静水压是发生静脉返流的压力来源，所以站立位、坐位穿就可以了，躺在床上休息时，由于已经没有高度差了，所以并不需要穿。上班族早上上班前穿上，晚上回家休息时脱掉即可（时间也就是8个小时左右）。

3） 大隐静脉脉射频手术后穿弹力袜的要求？

一般建议14天内24小时穿戴，14天-3个月内白天穿戴，夜间休息时脱掉就可以了，目的主要是促进闭合效果。3个月后如果能坚持的话，仍建议长期规律穿戴，预防静脉曲张复发。

4） 从预防静脉血栓的角度来说如何穿戴静脉曲张袜？

有些患者因为手术、外伤、活动少等原因，需要穿弹力袜预防静脉血栓，此类患者，我们建议卧床期间穿戴（下地活动时反而可以脱下放松），每天穿戴时间不超过16个小时，期间可间断脱下放松，以免长时间穿戴影响血液循环。