聊聊24小时动态心电图检查

动态心电图这个检查项目，现在使用得越来越多了，很多心悸、自觉心脏停跳感、心跳过快等不适或者既往有心律失常的病人，都会接受这个检查。但很多人对这个检查存在误解。

先聊聊检查过程和体验。

患者在缴费后，按照预约时间至心电图室安装记录器，记录器是一个手机大小的小机器，通过粘贴在身体上的电极贴采集、记录心电信号，记录器用带子挂在病人脖子上，一般记录一整天后，第二天患者返回心电图室，拆除记录器，医生分析其中的记录信息。

检查费用一般是一两百，根据各地收费标准略有不同。因为要记录一整天，本身这个检查也基本不诊断紧急疾病，所以检查都是预约的，通常是第一天上午来装机器，第二天还回去。报告一般要几小时后出。

个人有几个特殊建议：1.检查前最好洗个澡，一来检查期间就不方便洗澡了，二来皮肤清洗干净利于电极固定，如果检查中电极脱落，那么记录的信息就可能缺失、出错；2.检查期间，最好自己记录一下何时何场景下，自己出现了什么样的不适，这利于医生分析检查结果，比如病人在十二点自觉心悸一阵，而同时间记录到了此时发作一阵心动过速，那么就更有依据判断病人的心悸是有这种心律失常引起的，反之如果病人虽然自觉心悸不适，但同时间的记录是完全正常的，那么更有可能病人只是自己心理感觉异常；3.检查期间一般建议保持日常的作息等，比如刻意休息，反而原来发作的心悸、心律失常不发生了，那么就很可能记录到一张正常的报告。

接下来聊聊误解。

误解一：动态心电图是普通心电图的升级版。

其实并不是，两个的检查目的是不一样的，不能互相替代。好多人以为动态心电图记录的时间久、花费高、报告的页数更多，以为就更高级。从记录的图像某时刻的准确性来说，普通心电图更准确，动态心电图记录的图形有个专业说法叫“模拟导联”，你可以理解为，普通心电图的图形那是标准，动态心电图的图形那是模仿。

误解二：报告上的内容就都是疾病。

动态心电图报告上通常会写很多，很多病人读完以后，觉得有很多疾病。其实并不是的。医生通常也没必要阅读整份报告，尤其是图的部分，重点是看结论。报告结论一般分为几块：一记录时间内的心跳快慢情况，通常都是有超过100次每分的时候，因为人在活动中，心跳本来就是该加快的；二早搏，正常人也是会有早搏的，一昼夜中出现几百次早搏，那数量是很少的，通常也不会造成不适，几千次以上的早搏就需要一定程度的关注；三明显的心动过速或过缓、房颤、房扑等，这是需要医生分析一下的。

最后聊聊拿到报告回诊时，医生会有哪些应对？

之所以用应对一词，而不是治疗或者处置，因为很可能，只是需要解释一下报告内容即可，其中很多解释，其实就涵盖在以上内容中，并不需要开立处方。

情形一：

报告内容基本正常。当然，动态心电图报告上是基本不会出现“正常”这个结论的，总是会写点早搏。那么就是解释患者的疑虑。

情形二：

报告了数千次早搏，可能处方洛尔类药物等。但这些药物药效是比较温和的，服用后，并不一定会产生明显的好转，毕竟几千次早搏，并不会对心脏造成显著影响，而很多人即使不服用任何药物，过一阵子，早搏也可能自动减少，而如果用更加强力的药物，获得的好处相对于药物的副作用，也并不划算。也有医生会给病人处方一些抗焦虑的药物，或者给予生活、工作、心理调整的意见。

情形三：

确认报告了相对更严重的心律失常，那么可能需要启动真正的治疗。比如，室上性心动过速，在进一步分型后，可能会建议进行射频消融手术，反复发作的室性心动过速，可能需要植入ICD，即除颤器，房颤可能需要抗凝等，心动过缓、房室传导组织，可能需要植入起搏器，至少一万次以上的早搏，可能建议射频消融术，以上这些病情，也是有严重程度不同的，就需要医患共同决策。