感染性心内膜炎为什么要做手术

阅读本文者，你的亲友已经被诊断为感染性心内膜炎，正在犹豫是否接受手术。

首先你要整理一下手上的医疗资料，最核心的是两张报告，心超、血培养。心超上会描述，心脏存在哪些结构问题。因为细菌感染不是无缘无故的，基本上都是在本已存在破损的基础上发生的，细菌感染后，这种破损会加重，常见的有二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等先天性心脏病、既往已植入过人工瓣膜等。血培养，因为要抽2或4大罐血液，一般病人都印象深刻，血样会进行细菌培养。

一般来说，到了需讨论是否手术这一步的病人，心超得报告相对严重的心脏破损，血培养已报告能引起心内膜炎的细菌，当然因为国内使用抗生素比较普遍，血培养没能培养出细菌的情况相对常见，但心超报告是必须的。

手术的目的是，清除感染灶，修补心脏的破损。

什么时候做手术？从临床实际场景来说，可以分为几种：

1.病人情况尚稳定：那么先用抗生素2-6周，以期彻底杀灭细菌再手术。这组病人，手术以后活下来的希望是最大的。

2.病人情况不太稳定：比较明显的心力衰竭、感染用药后控制不佳而持续发烧、脑梗死等等，那就可能等不了完成抗生素的疗程了，提前手术甚至抢救性手术，能活下来的希望就下降了。

3.脑出血：细菌如果掉入脑子，腐蚀脑内动脉造成脑出血，那就很凶险了，因为脑出血的病人去做心脏手术，心脏手术中需要用抗凝药等会加重出血，即使心脏修补良好，脑出血也致命，这组病人死亡率很高。

4.少部分心脏本身结构破损比较轻，感染的细菌也比较容易控制的病人，可以考虑不手术，比例非常低，但也容易再次发生感染。