聊聊缩窄性心包炎的漏诊问题

缩窄性心包炎，目前的主要问题是诊断不足，即罹患该病的人，没有及时诊断而进行手术，导致病情进一步加重，但好在，该病进展也不快，就诊和治疗主要是症状驱动的，只要病人还来看病，医生还是有充足的时间来诊断的。缩窄性心包炎的一大特点是，症状越重，病情越重，病人越会来就诊，越需要手术。

缩窄性心包炎另一个需要关注的特点是，缩窄一词，更多的是功能障碍，而非结构改变。即心包可以不增厚，不钙化，但就对心脏造成了显著的压迫，导致其舒张功能受限，也就是说CT无异常不一定没得这个病，甚至心超发了正常报告，也可能存在这个病情，毕竟这个病目前相对少见，其征象也不显著。

那么，临床医生的判断就很重要了，可惜，临床医生也不是万能的，对于识别早期病例，难度是很大的，晚期重症典型病例，那大家都是一目了然。

那么有哪些经验可以提高识别率呢？

对于因胸闷、下肢浮肿、呼吸困难等就诊者，心脏无扩大，颈静脉明显充盈、肝淤血等体循环淤血改变的病人，要提高警惕，即使影像检查无异常，也要考虑到这个诊断可能。

必要时要提醒心超医生，重点排查一下。

另一个选择是，做个右心导管，如果静脉压确实高，那还是要考虑的。

该病最有效的治疗是开胸心包剥脱，但对于相对轻症、或者诊断欠明确的，先用药也不是不错的选择，毕竟医患都承受不了白挨一刀的风险。

再次强调，缩窄是功能概念。与同仁共勉。