冠脉CTA检查后，医患沟通的要点

现在你已经拿到冠脉CTA检查的报告，要再次与医生进行沟通。你已经大致听说过冠心病是动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄的疾病，冠脉CTA的目的是查看冠状动脉有无狭窄。

首先我们来回顾一下，你为什么要做冠脉CTA这个检查。

有的人只是单纯体检，并无任何不适。也有是因为典型的心绞痛，医生已经高度怀疑你存在冠心病而检查的。更多的可能只是有胸闷、胸痛、心悸等不适，并非典型的心绞痛，或者是因为心电图、心超等检查报告了可能存在冠心病的苗头而做冠脉CTA的，不同的检查目的，后续沟通要点也是不同的。即，有的人，做检查的目的是为了知道自己并没有冠心病，行话叫此检查目的是“排除冠心病”，有的人，医生检查前就有相当把握你已经存在冠心病，行话叫“评估冠心病的严重程度”。这些虽然医生不一定会明说，但在前次的沟通中应该会涉及。

冠脉CTA报告上会描述各个冠状动脉分支有无狭窄及程度，一般会注明狭窄的百分比或程度，最严重的是完全闭塞，即这支血管彻底没有血流通过，重度狭窄约等于管腔堵塞75%以上。

哪支冠状动脉堵塞后果是不一样的，从重要性来说，依次是左主干、前降支、其他。其中左主干一般认为狭窄50%以上，就算严重了，因为左主干供应心脏心肌三分之二左右的面积，一旦堵塞，病人九死一生，而其他分支一般来说要75%以上。

再澄清一下冠脉CTA这个检查对于冠状动脉狭窄程度的评价，准确性高吗？这主要取决于两点：第一是病人情况，第二是检查设备。冠脉CTA的基本原理是X线透射人体后形成的透视图像，X线对于不同成分的人体组织，其投射率是不一样的，其中骨头或含钙质高的组织，透射率低，脂肪透射率高。对于冠脉CTA检查冠状动脉是否通畅这个问题上，最大的影响就是，冠状动脉钙化。钙化不完全等于粥样硬化，更不等于冠状动脉狭窄。随着年龄增大，我们人体的动脉壁上自然就会出现岁月的痕迹，其中一个表现就是动脉壁钙化。也就是说，一个高龄的人，其冠状动脉壁上很有可能存在钙化。因为这些钙化，就会导致X线对于其冠状动脉透射率下降，继而误判其冠状动脉存在狭窄。所以，对于冠状动脉钙化相对严重的、高龄的受检者，冠脉CTA的检查准确性会下降。另外一个因素就是心跳和呼吸是否过快，就像用照相机给运动的物体拍照会糊一样，所以检查前要测心率、病人需要屏气。当然，钙化和运动这些问题，随着设备的改进，现在已经有一定程度的解决，所以不同CT设备，其成像能力也是不同的，高阶设备有一定优势。但冠脉CTA这个检查的固有劣势，还是存在的，所以医生会跟你讨论，要不要查冠脉造影，这也是医患沟通的一个要点。

拿到冠脉CTA报告后，沟通的重要内容，就几个：若报告内容正常，即冠状动脉无狭窄，那么就排除了冠心病；如果报告了较严重的冠心病情况，则会讨论进一步查冠脉造影；如果是有一定异常，但不是很严重，那么就讨论药物治疗方案；如果报告内容虽然良好，但病人确实有不适，那么可能进一步分析其症状的其他可能原因，包括心肺胃食道皮肤骨骼，甚至心理生活状态等。

最后聊聊冠脉造影。冠脉CTA这个术语，完整的中文翻译应该是冠状动脉CT血管造影，但大多数医生都会简略的说冠脉CTA，医生口中的冠脉造影通常指手腕上插入导管至冠状动脉开口直接注射造影剂至冠状动脉内的用DSA这种设备形成的动态图像的检查。冠脉造影、冠脉CTA这两个概念，请不要混淆。

冠脉造影的优点是，图像更清晰、准确度更高，另一个冠脉CTA不能替代的优势是，需要的时候，可以同时进行治疗，即进行球囊扩张或植入支架。

简单的原则是，冠脉CTA如果报告的重度狭窄，一般是建议进一步查冠脉造影的，如果是中度，可以根据症状、病人意愿情况，选择冠脉造影，如果是轻度，且图像质量良好，根据病人其他情况判断冠心病的可能性较小，一般不进一步查冠脉造影。