心脏支架术后能做其他手术吗？

心脏支架术后遇到反复痔疮出血怎么办？

心脏支架术后痔疮的手术怎么选择？麻醉怎么选择？

心脏支架术后痔疮手术前抗血小板药物要不要停？

近些年来，各种原因引起的心绞痛、冠状动脉粥样硬化、心血管狭窄、心肌梗死患者逐渐增多，且趋于年轻化。为了缓解心脏缺血，作为治疗重要手段之一的心脏血管支架手术也随之而多。而接受了心脏支架手术后6~12个月，则需要服用多种抗血小板药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀等，是预防支架内血栓的重要一环，这个时候如果做外科手术会明显增加出血风险。因此，正常的外科手术前会停用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，以免手术中大出血。但停用这些药物可能诱发支架内血栓，严重时甚至会威胁生命。

无论是“支架内血栓”还是“出血不止”都有风险，为了不在两难中做选择，一般来说，医生会建议患者在支架术后短期内尽量不做其他手术。

此外，冠脉支架术后接受其他手术，还要评估已有的冠心病是否稳定，因为手术期间的高凝状态也可能诱发心血管事件的急性发作。

但，支架术后短期内又必须要做其他手术怎么办？

术者综合多方文献：如果患者支架术后不满一年，建议尽量不做其他手术。如果其病情不得不进行手术治疗时，则需要多科会诊、充分评估手术前后过程的风险，综合包括内科医生、心脏科医生、麻醉科医生、临床外科医师等共同对手术出血和再狭窄风险进行评估，调整患者的抗血小板用药方案和手术时期，尽量降低风险，优化治疗方案。

近日，我院肛肠科接诊一位反复内痔出血患者，由于心脏支架手术不满半年，阿司匹林、替格瑞洛平时规律应用。门诊给予饮食指导、肛门浴洗、润肠通便、痔疮栓、膏剂等应用2个月，肛门便血仍反复发作，且逐渐加重，便时鲜血不断下滴。由于担心长期出血导致贫血、乏力，患者强烈要求手术治疗，尽快解决便血问题。

我们要不要手术？抗血小板药物能不能停？麻醉怎么选择？手术方式如何选择？手术前中后心脑血管风险、意外怎么规避？诸多问题如何更好地解决？患者靳老先生入院后，完善包括凝血、心脏功能再评估等相关检查。术前由肛肠外科王伟涛主任主持，请心脏内科库钰淼副主任医师、麻醉科孟晓钟主任医师、危重病科专家及肛肠科全体医师参与会诊后认为：1.会诊中老年患者，心脏支架术后4月，术前心脏评估手术耐受；2.术前保守治疗效果差，痔疮出血反复发作逐渐加重；3.反复出血不排除与双抗药物持续口服有关。

治疗方案选择：1.术前、中、后不停用阿司匹林、替格瑞洛及降压药；2.麻醉选择静脉全麻加局麻方式，规避肛肠常用椎管腰麻的穿刺出血风险；3.手术方式选择微创或无创术式、规避术后创面出血风险。4、术后饮食调理，保持大便顺畅，避免久蹲久坐，减轻术后水肿、下坠等不适。

经完善准备，2024年1月22日，郾城人民医院肛肠外科团队在心脏内科监护守候下，给予静脉全麻加局麻下“直肠内痔硬化剂注射、痔上动脉结扎手术”，手术顺利，历时15分钟。术后到发稿为止历经4天观察，目前大便顺利，无术后肛门疼痛，未见肛门出血。