吃利尿药，会不会引起尿酸升高？

近日，有患者咨询，他吃的呋塞米有一段时间，复查发现尿酸升高，怀疑与呋塞米有关。确实，呋塞米等利尿药物会引起尿酸升高，在临床上是比较常见的问题，这里做一下解释。

1. 什么是呋塞米？

呋塞米是一种广泛应用的利尿剂，常用于治疗心力衰竭、高血压和水肿等疾病。它通过增加尿液生成来减少体内多余的水分和钠，从而帮助减轻身体的负担。

2. 呋塞米如何作用？

呋塞米属于袢利尿剂，通过作用于肾脏的髓袢升支粗段，抑制钠-钾-氯共同转运体。结果，钠、钾和氯被排放到尿液中，导致尿量增加。这一过程帮助减少体内过多的液体和钠，有助于治疗心力衰竭和水肿。

3. 为什么呋塞米会引起尿酸升高？

虽然呋塞米在治疗多种疾病中显示出显著效果，但它常常伴随着一些副作用，其中之一就是尿酸升高。这一副作用可以通过以下几个机制解释：

减少尿酸排泄：呋塞米通过增加尿液生成来减少体内液体，但也会竞争性抑制肾脏中尿酸的排泄。这意味着更多的尿酸会留在血液中，导致血尿酸水平升高。

增加尿酸再吸收：呋塞米增加尿流量的同时，也可能导致某些部位的尿酸再吸收增加。由于体液丢失，肾脏可能倾向于保留尿酸，进一步导致尿酸水平升高。

体液浓缩：呋塞米通过排出大量体液，可能造成血液中的尿酸浓度增加。这种血液浓缩效应也会导致血尿酸水平升高。

4. 高尿酸血症的风险

呋塞米引起的尿酸升高可能导致高尿酸血症，这是一种血液中尿酸水平异常升高的状态。高尿酸血症可增加痛风及其并发症的风险，导致关节疼痛、肾结石及肾功能受损等问题。

5. 如何预防呋塞米引起的尿酸升高？

虽然无法完全避免呋塞米引起的尿酸升高，以下方法可能有助于减轻这一副作用：

调节饮食：减少摄入高嘌呤食品，如红肉、海鲜和啤酒，可以帮助控制尿酸水平。

保持水分：适当喝水可以帮助排出尿酸，防止尿酸浓度过高。

6.药物调整

医生可能会调整你的药物剂量或搭配其他药物，如非布司他，以帮助控制尿酸水平。或者换用其它利尿药物，如托拉塞米（尿酸升高的风险较低）。合并高尿酸血症或者痛风的患者同时注意定期进行血尿酸水平监测，及时调整治疗方案，可以有效预防高尿酸血症及其并发症。

呋塞米是一种重要的常见利尿剂，在临床上是常用的利尿药物。其他类型利尿药物还有氢氯噻嗪、布美他尼等，然而，这些药物都会引起尿酸升高。通过了解呋塞米引起尿酸升高的机制和预防方法，患者和医生可以更好地减少这些副作用，从而实现更佳的治疗效果和生活质量。