食管癌放疗注意事项

放疗是食管癌的主要治疗手段，根治性放疗，或术前术后放疗，但很多患者和家属特别担心放疗的副作用而放弃放疗，失去治愈的机会。

放疗的确会有放疗反应，但如果医生和患者、家属共同努力，会大大降低放疗反应，给广大患友们科普一下放疗注意事项：

医生需要做到以下几点：

1. 明确放疗的适应症，放疗能给患者带来的获益大于损伤。

2. 排除放疗禁忌，主要是评估穿孔出血的风险，通常穿孔出血风险高时不放疗，但当患者有明显的压迫症状时，或者其他治疗方案效果不好时，是否放疗由医患共同决定。

3. 尽可能根据患者的体质制定靶区和放疗剂量，体质好和体质不好；大肿瘤和小肿瘤要根据患者体质情况确定。

4. 同步放化疗时，副作用会增大，要权衡是否同步进行；另外，如果已有食管炎的情况下，同步化疗会加重食管炎。

5. 避免在黏膜表面和皮肤表面的热点，热点容易出现黏膜溃疡和皮肤破溃。

6. 每周查一次血常规，白细胞低时皮肤黏膜加重；如果放化疗同时进行，要警惕四度骨髓抑制。

患者需要做到以下几点：

放疗后的黏膜和皮肤会非常娇嫩！

1.保持标记点和标记线清晰：定位和进行放疗时均是通过标记线保证体位准确，而体位准确时进行精准放疗的大前提，如果标记线蹭掉，可能需要重新复位，花钱花时间，所以定位之后要找主管医生专用划痕液标记，时时查看是否清晰。

2.严格控制饮食温度，吃饭和喝水温度不能超过38度，如果患者怕凉的食物，可以在30度-38度之间，最好用100度的温度计标，因为好多患者喜欢热食，可能很多患者50度左右的食物都不觉得热，所以温度计表最重要。混沌、水饺有时皮凉了，馅还是热的，也要非常注意。

3.避免进食生葱、生蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物，太甜太黏的食物也不可以，当食管黏膜粗糙不平、存在小溃疡时，太甜太黏的食物容易局部粘附，加重溃疡。

4.避免卡住食物。有进食困难者，一定注意饮食，食物有可能卡在狭窄处，上不来、下不去，最后需要胃镜绞碎食物。

5.若必要，置入营养管。如果进食非常困难的患者，为了保证营养和免疫力，要置入营养管，营养管打饭不能太粘稠，避免堵管，要及时冲管。

6.部分患者有可能症状先加重后减轻：放疗后管壁会出现水肿加重，管腔变窄，越放疗、进食越困难，这时候不要慌，给主管医生沟通。

7.黏膜保护剂：食管受照面积大的可以一开始即用康复新和“神水（生理盐水、利多卡因、庆大霉素、地塞米松按比例配制）”，面积小的可有放疗反应再用。注意要含在嘴里慢慢渗下去，而不是一下就咽下去。

8.定期查血：每周查一次血常规，如果医生未通知，患者和家属可主动要求。

9.糖尿病患者严格控制血糖：血糖过高易发生黏膜或皮肤反应，出现溃疡不易愈合。既往无糖尿病史患者如果出现容易饥渴也要注意，有的患者在罹患肿瘤后或抗肿瘤治疗后会出现血糖升高。

10.皮肤反应：如果双侧锁骨上区有受量，可能会出现皮肤反应，可用皮肤保护剂，保持射野内皮肤清洁干燥，避免摩擦，每周主动找主管医生查看皮肤。

11.注意营养均衡：鸡蛋和牛奶都是优质蛋白，鼓励进食。好多患者和家属不让患者吃咸了，其实患者可能会因为进食少而低钠低钾，所以放疗期间，如果患者愿意吃咸的可以吃咸一些，用破壁机打食物的也不要忘记食物里加盐，可以家属先尝尝咸度。