大多数骨肉瘤患者化疗不敏感，为什么还要做化疗？

术前化疗、手术、手后辅助化疗已成为骨肉瘤标准治疗模式[1]。然而，并非所有患者都对化疗敏感，以临床研究EURAMOS-1为例，EURAMOS-1是目前全球最大的、覆盖17个国家、326个中心的大型临床研究，纳入了2000多例患者，这些患者手术前10周内进行大剂量化疗后，仅50%患者术后标本评估为化疗敏感[2]。另外一些中心报道显示化疗敏感患者不足50%[3]。

既然如此，有没有一种检测方法可以预测化疗敏感性，让化疗更精准地治疗那些敏感的患者？这个问题是很多骨肉瘤专家一直在探索而仍未解决的难题[4]。我们期待治疗骨肉瘤像治疗肺癌那样有很多的基因靶点可以进行有针对性的、非常有效的靶向治疗，这些新型治疗方法大大延长了肺癌患者的生存（图1）[5]。由于骨肉瘤病种的特殊性，目前治疗方案上没有突破性进展，因而生存率多年都没有显著进步，因此需要更多人参与出谋划策攻克这一难题（图1）[6]。

肺癌和骨肿瘤死亡率对比

在这个难题未攻克之前，我仍然建议患者尽可能接受目前标准方案的化疗，在化疗被证明耐药或无效后可考虑调整治疗方案或者参加临床研究。

参考文献：

1. Jaffe N, Historical perspective on the introduction and use of chemotherapy for the treatment of osteosarcoma. Adv Exp Med Biol, 2014, 804:1-30.

2. Whelan JS, Bielack SS, et al., EURAMOS-1, an international randomised study for osteosarcoma: results from pre-randomisation treatment. Ann Oncol, 2015, 26(2):407-14.

3. Ogura K, Hiraga H, et al., Outcome of Treatment for Osteosarcoma of the Extremities Over the Last 20 Years: Report from 11 Referral Centers in Japan, in Osteosarcoma, T. Ueda and A. Kawai, Editors. 2016, Springer Japan: Tokyo. p. 45-57.

4. Gill J, Gorlick R, Advancing therapy for osteosarcoma. Nat Rev Clin Oncol, 2021, 18(10):609-624.

5. Cancer Stat Facts: Lung and Bronchus Cancer. Available from: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/lungb.html.

6. Cancer Stat Facts: Bone and Joint Cancer. Available from: https://seer.cancer.gov/statfacts/html/bones.html.