别大意，经常淤青是身体在传递危险信号

最近，你是否发现身上总是莫名其妙地出现淤青或成片的红色斑点？这些看似不起眼的小问题，可能正在向你传递危险信号。

长期莫名出现的淤青，可能是血小板出了问题。不只是淤青，有些朋友还会发现鼻子经常流血且难以止住、刷牙或轻触时牙龈就会出血、轻微的伤口也难以止血。女性朋友可能还会发现月经量增加或者经期延长。

一、血小板的作用

血小板是血液中最小的血细胞，形态类似于小碟子，尺寸非常小，但它们却有着至关重要的功能。血小板帮助血液凝固，防止过度出血。

当身体某处受伤，血小板就会像一个个小兵立即聚集到受伤部位，堵住伤口，减少出血。它们还会释放一些化学物质，激活其他凝血因子，帮助形成更加坚固的血凝块。同时，释放多种生长因子，促进组织的修复和愈合。

二、血小板减少时会有哪些危害？

绝大多数血小板减少者并无临床症状，只有在体检时才会发现。但部分血小板减少者会出现下列症状：

- 轻微碰撞后皮肤易淤青

- 外伤后止血困难

- 频繁鼻出血

- 牙龈出血

- 女性月经量增多、经期延长

- 严重者可能出现黑便、胃肠道出血及脑出血等重要脏器出血

三、引起血小板降低的原因

①新冠、甲流、巨细胞病毒等感染会引起或加重血小板减少。

②一些血液系统疾病：免疫性血小板减少、脾功能亢进、再生障碍性贫血等可引起血小板减少。

③免疫性血小板减少也可见于系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征、抗磷脂综合征等自身免疫病。

四、如何诊断评估？

当发现身体长期莫名出现淤青，需要做哪些检查呢？

以下几项检查能够帮助诊断：血常规是最基本的，通过检测血液中血小板数量来判断是否存在血小板减少。此外，通过免疫球蛋白、补体水平、抗核抗体谱、抗血小板抗体、抗磷脂抗体、骨髓穿刺细胞学检查对诊断血小板减少的原因以及是否同时合并自身免疫病具有重要作用。

五、如何治疗？

对于最常见的免疫性血小板减少，血小板低于50×10^9/L是需要进一步治疗的重要指征。治疗药物如下：

①糖皮质激素：包括强的松、甲泼尼龙以及地塞米松等药物。应用过程中应注意高血压、高血糖、血脂异常及骨质疏松等风险，预防不良反应的发生。

②丙种球蛋白：可使大部分患者血小板升高，但费用较贵，在治疗3-4周后，血小板回复到原来水平。

③免疫抑制剂：多与糖皮质激素同时应用，发挥作用较慢，但能促进激素减量或停药。包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、羟氯喹等。治疗中注意监测血常规、肝肾功能等。

④B细胞靶向生物制剂：对糖皮质激素免疫抑制剂治疗抵抗或减量后复发者，新型Blys/April B细胞靶向药物（如泰他西普、贝利尤单抗等）也是选择之一。

⑤其他：促进血小板生成的药物艾曲波帕、罗米司亭也是免疫性血小板减少的治疗选择，但在系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等自身免疫病，应注意血栓的风险。重症血小板减少患者需要输血治疗。脾功能亢进者可考虑脾切除治疗。

六、如何监测和预防？

①长期应用糖皮质激素及免疫抑制剂者，需预防感染，监测血压、血糖及血脂。同时，免疫性血小板减少者应监测抗核抗体谱变化，警惕自身免疫病的发生。

②治疗中如血小板持续下降或减量后复发，建议及时在专科医生的指导下进行进一步治疗。