三叉神经痛，非痛即麻吗？

三叉神经痛是“天下第一痛”，是所有疼痛中最严重的一种疼痛了。在以前没有很好的治疗办法，有些人经不起频繁剧烈的疼痛而自杀的。

现在有很多药物可以治疗，如卡马西平，加巴喷丁等，但服药时间一长，药物效果下降，必须外科治疗。很多外科医师给病人的谈话就是：“不想痛，只能将神经毁损（球囊压迫或射频毁损术），面部变麻木！”就是非痛即麻，认为这是没办法的选择！

然而，面部麻木也非常不好受，首先是吃饭时半边面部及舌的半边没有感觉，给病人造成很大麻烦，其次口水流出来感觉不到，让人很尴尬，甚至有个别病人，麻木比疼痛还难受！第三，行球囊压迫术治疗的病人，至少有20%以上的病人会出现咀嚼无力的后遗症！

痛，受不了，麻木，也很难受，那有没有不痛又不麻木的方法呢，有的！

湘雅医院神经杨治权教授团队采取显微血管减压术（对于典型性的三叉神经痛，病因为血管压迫所致），将压迫神经的血管分开，能解决85%~90%的病人的面部疼痛，这些病人术后是不会麻木的。如下图所示

图中白色的是三叉神经，压迫神经的是红色的动脉，占80%以上的三叉神经痛有血管压迫

对于那些没有血管压迫的病人，如下图所示，绝大部分医师采取球囊压迫或热凝毁损，如果行减压手术，发现血管压迫不明显，也必须剪断三叉神经感觉支，这样手术之后，面部会出现麻木的感觉。而在湘雅医院杨治权教授这里，对于这部分病人，他采用的是目前改进的新方法，即神经梳理术，将神经分成四到五股，这样即保存了神经，又解决了疼痛，因为三叉神经没有明显的破坏，手术后面部的感觉不会出现麻木，从而达到既不痛又不麻，完美地解决了”天下第一痛“。

图中白色的是三叉神经，周围没有血管压迫，像这种情况，是做神经梳理术最好的适应症了

从2020年1月开始，杨治权教授所做的没有血管压迫或压迫不明显的病人，行神经梳理术已有465例，其中没有任何感觉异常的达246例，感觉不到但手摸起来有感觉变差的有115例，轻度感觉减退的78例，只有20例有明显的感觉异常，仅6例感觉难受，需要服用药物。这是目前为止，三叉神经术后感觉麻木最好的一组病例了！

至于神经梳理术的原理，目前没有权威的统一说法，据杨教授的解释，三叉神经里面有3000-5000根神经纤维，每根神经纤维都有完整的髓鞘包裹，而三叉神经痛是由于脱髓鞘改变，即神经纤维相互之间不绝缘，而导致沿神经传导的生物电异常扩散，出现电击样或针刺样的剧烈疼痛。这种情况就像电缆里有很多电线，每根电线都有胶皮包裹，脱髓鞘改变就像电线脱胶皮一样，导致电线不绝缘，出现漏电从而导致电缆冒烟或冒火花，因为三叉神经痛不会冒烟，但会引起剧烈的电击样疼痛！三叉神经痛脱髓鞘基本上和电缆里的电线不绝缘相似，而防止冒烟或冒火花就可以将电缆里的漏电的电线分开，这个方法跟神经梳理术的原理是一样的！