科普/颅骨骨瘤

颅骨骨瘤（osteoma of skull）是一种常见的良性肿瘤，多隆突于骨面。由于颅穹窿部为膜性成骨，颅底部为软骨内成骨，故颅穹窿部的骨瘤较颅底部多见，尤其是额骨和顶骨。

病因

颅骨骨瘤的病因仍不十分清楚，多数为自然生长，部分与外伤有关。瘤体大多数起源于颅骨外板，生长缓慢，有时可自行停止生长。

分型

可分为致密型（多见，多起源于颅骨外板，内板多保持完整）和松质骨型（多起源于板障，呈膨胀型生长）。

临床表现及典型症状

1.好发于20～30岁的青壮年，病程较长，男女无差异。

2.多以无意发现的无痛性颅骨肿物或伴有轻微不适居多，主要症状为局部肿块、头痛、局部疼痛、头晕和眼球突出。

3.多累及颅骨外板，可出现局部隆起的肿块、质硬、与头皮无粘连、表面光滑、边界较清、不活动、偶有压痛，局部头皮无红肿，多无不适感。

4.板障型多膨胀性生长，边界不清，颅骨广泛隆起。

5.内板型较大者可引起高颅压症状和局限性神经系统功能障碍。

6.眶部骨瘤可有眼球突出、视力下降。

典型症状

1、颅盖骨瘤

颅外生长型颅盖骨瘤的主要临床表现为皮下硬性包块，较少出现其他症状；

颅内生长型则可能引起脑压迫和神经功能障碍等相应表现。

2、颅底骨瘤

当颅底骨瘤生长到一定程度时，患者可能出现头痛、鼻塞、面部变形等表现；

若压迫颅神经，则可能出现听觉、嗅觉减退、眼球运动障碍等症状。

一些筛窦的骨瘤可穿破颅底和硬膜突入脑内，在脑内形成黏液囊肿和颅内积气，甚至还可能出现脑脊液漏、脑炎、脑脓肿。

3、硬脑膜骨瘤

大多数的此类型患者无临床表现，如出现症状，一般以头痛和癫痫为主。

脑实质内骨瘤

此类型颅骨肿瘤，大部分会出现癫痫，少数病人有头痛、头晕。

检查

1.头颅X线平片

致密型为圆形或椭圆形、边界清楚、局限性高密度、内部结构致密一致，松质骨型内部密度不均。

2.CT

致密型为圆形或椭圆形、边缘光滑锐利、与正常骨皮质相连的高密度肿物，伴局部皮肤或软组织向外推移；松质骨型内部密度不均。

3.MRI（磁共振成像）

致密型为低或无T1和T2信号，与骨皮质连续无间隔。

鉴别诊断

1.脑膜瘤

可有邻近骨质增生或溶骨性破坏，可越过骨缝，可有血管压迹增多，CT和MRI可明确。

2.颅骨纤维异常增殖症

可同时累及颅骨和全身多处骨结构，常同时累及颅骨内外板和板障，范围广泛，基底较宽。

3. 颅骨骨膜下血肿钙化

治疗

没有引起临床症状、体积较小的颅骨骨瘤，通常可以不予治疗，若出现了相应的临床表现，一般以手术切除为主要治疗手段。

目前，颅骨骨瘤的治疗手段以手术切除为主，但是手术的适应证、切除范围及切除程度，在临床上尚无统一的标准。

一般认为，手术治疗的方案要根据肿瘤的临床解剖分型来作决定。

1、颅盖骨瘤

颅盖骨瘤较容易被发现，手术也相对简单。

值得注意的是，少数骨瘤仅凭临床表现和影像学特征无法与骨纤维异常增生症、骨巨细胞瘤、骨质结构不良等疾病相鉴别。

颅盖骨瘤一旦被发现，均可进行手术。切除范围一般应扩大至周围正常骨质，以防止骨瘤的复发。

2、颅底骨瘤

颅底骨瘤的瘤体体积通常较小，生长缓慢且无临床症状，可暂不处理。

只有其增大到产生压迫效应或有临床症状时，才需手术切除治疗，切除范围一般应包括少量周围正常骨质，以防止骨瘤的复发。但若肿瘤位置偏深，与周围的重要结构如神经、血管联系紧密，切除困难，则不必强行切除殆尽，术后严密观察即可。

3、脑实质内骨瘤

脑实质内骨瘤在术前确诊比较困难，患者大多在出现临床症状后就诊，进而检查发现颅内存在占位性病变，通过手术探查切除后再经病理检查，最终得到证实。