带状疱疹后神经痛怎么办？疼痛科有妙招！

一、什么是带状疱疹？

带状疱疹,俗称：缠腰龙、蛇缠腰、生蛇等，带状疱疹的病原体是水痘-带状疱疹病毒，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿或者儿童表现为水痘，在成人可为隐性感染。病毒沿感觉神经进入到脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒激活，沿着感觉神经纤维向皮肤表面扩散，发生带状疱疹，临床表现为簇集样水疱。

二、什么是带状疱疹后神经痛？

带状疱疹后神经痛，是指带状疱疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。据统计，约30%的带状疱疹患者会遗留神经痛，其发病率随着年龄增长而逐渐升高，60岁以上的患者中约65%会发病，而70岁及以上则高达75%。

带状疱疹后神经痛的性质复杂多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样，可以一种疼痛为主，也可以多种疼痛形式并存；可表现为持续性疼痛，也可以呈间断性疼痛。

三、哪些人容易发展为带状疱疹后神经痛？

带状疱疹患者容易形成带状疱疹后神经痛的因素主要包括：

（1）年龄超过60岁；

（2）女性较男性更易发生；

（3）疱疹多，范围广，疼痛剧烈的患者；

（4）先出现疼痛，后长出疱疹的患者；

（5）低抵抗力人群，例如糖尿病患者、肿瘤患者、长期口服免疫抑制剂的患者；

（6）头面部、四肢及会阴处等特殊部位的带状疱疹；

四、带状疱疹后神经痛该怎样治？

带状疱疹后神经痛治疗目的是：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。主要治疗方法包括药物治疗及微创介入治疗。

1.药物治疗：

药物是基础治疗，常见的一线用药包括普瑞巴林、加巴喷丁及外用利多卡因凝胶等治疗神经痛的药物及抗抑郁焦虑药物如阿米替林。镇痛效果不佳时，可以辅助曲马多及羟考酮等阿片类药物，原则是规律按疗程用药，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。

2.微创介入治疗：如果药物治疗效果不佳，可联合微创介入治疗，能够有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。常见的微创介入治疗如下：

（1）超声引导神经阻滞治疗：

超声引导实施可视精准化的神经阻滞治疗，复合应用少量糖皮质激素、神经营养药物甲钴胺及低浓度局麻药进行神经阻滞及皮损区注射，一方面通过局麻药的阻滞直接减轻患者的疼痛，抑制中枢敏化，另外一方面也可达到减轻局部炎症，营养和修复受损神经的目的，此疗法需要按照疗程多次治疗，才能产生较好效果。

（2）影像引导下神经脉冲射频：

在Ｂ超或Ｃ型臂透视引导下精准穿刺，通过对靶点神经的脉冲射频降低神经敏感度实现有效镇痛，脉冲射频对神经纤维结构不直接破坏，可用于全身各处神经，与神经阻滞结合疗效更加确切。

（3）影像引导下神经射频毁损：

如果疼痛剧烈，且病程超过三个月甚至更长，则可考虑在Ｂ超，Ｃ型臂透视及ＣＴ引导下进行神经毁损治疗，常用的方法为射频热凝，射频通过升高射频针温度达60-85度，可不同程度毁损痛觉纤维达到精准镇痛。

（4）影像引导下化学毁损：

如果疼痛剧烈，且病程超过三个月甚至更长，则可考虑在Ｂ超，Ｃ型臂透视及ＣＴ引导下用化学方法(乙醇和阿霉素)阻断神经传导功能，神经毁损为不可逆的治疗，可能产生其所支配区域的感觉麻木甚至肌力下降等并发症，应严格掌握适应证。

（5）脊髓电刺激器体内植入治疗：

脊髓电刺激疗法是通过将电极置入硬膜外腔，电极将神经刺激器产生的微弱脉冲电流传至脊髓，阻断疼痛感觉向中枢传导，进而达到缓解疼痛的目的。此技术可分为短时程和永久性植入两种模式，对于其他方法治疗无效的患者可考虑此种治疗方法。

（6）周围神经电刺激治疗：

与脊髓电刺激的原理相似，周围神经电刺激对带状疱疹后神经痛也有良好的效果。周围神经电刺激是将电极置入支配疼痛区域的外周神经附近，抑制疼痛区域的感觉神经向上传导，从而缓解疼痛。

（7）鞘内药物输注治疗：

对于以上微创介入治疗效果不佳的患者，可以考虑鞘内药物输注治疗，主要的方式是鞘内吗啡泵的置入，通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，直接作用于脊髓或中枢，控制疼痛。常见的药物包括阿片类药物、局麻药等，其中吗啡的临床应用最广。另外，硬膜外腔置管连续输注也是控制严重疼痛患者的一种治疗方法。

（8）其他治疗：针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果，但需要进一步研究证实。

五、如何预防带状疱疹的发生？

避免带状疱疹后神经痛——生命中不可承受之痛，除了患病后及时正规治疗外，最有效的方式就是预防带状疱疹的发生！

（1）提高免疫力：免疫力是我们天然的“盾牌”，强健的免疫系统可以有效抵御带状疱疹病毒的再次活跃。以下是几种增强免疫力的自然方法：

均衡饮食：饮食中含有足够的维生素C和E，有助于免疫系统正常运转。

适量运动：定期进行中等强度的运动，有助于提升整体健康和免疫力。

充足睡眠：每晚确保有足够的睡眠，睡眠是免疫系统恢复的关键时间。

（2）压力管理：精神压力多大和过度疲劳是免疫力的“杀手”，长期的压力会削弱免疫系统，增加带状疱疹发作的风险，也是带状疱疹的诱因之一。所以，积极调整心态，放松身心，合理安排工作和休息时间，避免过度劳累和压力过大。

（3）接种疫苗：免疫力相对低下的人群，可考虑接种带状疱疹疫苗，一次接种可产生10-20年的保护期，此期间体内有一定浓度的抗体，能避免带状疱疹的发生或明显减轻带状疱疹神经痛的症状，避免后遗症的发生。

（4）避免接触：患者皮损疱液或糜烂面含有病毒，具有传染性，如果你的免疫系统较弱，应避免与正在发病的带状疱疹患者密切接触，以防病毒传播。

通过这些方法，我们不仅可以减少带状疱疹的发生机会，还可以提高生活质量。

如果你正在遭受带状疱疹后神经痛的困扰，请及时就诊疼痛科门诊！