结直肠术后大便次数多!控制不住 或便秘 ！ 你知道直肠前切除综合症吗 LARS（拉屎）评分？

低位前切除综合征（Low anterior resection syndrome，LARS）也称作直肠前切除术综合征 ，是指直肠切除术后患者因肠功能紊乱导致生活质量下降的一种临床状态。

在2020年的国际共识中，LARS的定义为患者必须进行过直肠前切除术(保留括约肌的直肠切除术)，患者在低位直肠前切除术后至少有这些症状中的一种，并导致至少其中一种后果。

结直肠癌已成为全球第3大最常见的癌症，其发病率和死亡率在世界范围内高居第3位和第2位。

Ⅱ

目前，直肠低位前切除术和全直肠系膜切除术等保肛手术已逐渐取代经腹会阴联合切除术（Miles）成为低位直肠癌根治的首选术式，可避免患者终生携带造口。

Ⅲ

大约70%～90%的患者在保肛术后都会经历不同程度的肛门直肠功能障碍，临床上称之为低位前切除综合征。

02

LARS的危险因素

Ⅰ

放化疗

放化疗是重度LARS的危险因素。

Ⅱ

肿瘤距肛缘距离

肿瘤距肛缘距离每缩短1cm, 重度LARS的发生率增加1.29%。

Ⅲ

吻合口高度

吻合口离肛缘越近，LAR术后发生直肠肛门功能障碍的可能性就越大，严重程度就越高。残留的直肠长度≤4cm会导致严重的肠道功能障碍。

Ⅳ

全系膜切除术（TME）

TME手术明显降低了患者的局部复发率，术后并发症发生率。但TME手术对肠系膜下动脉及其分支的处理，造成残留肠道供血的改变，可能引起肠道功能障碍。

如何自主评估？

量表操作简单直接，更注重患者的亲身感受，不会加重患者经济负担，接受度较高。是一种实用且有效的评估方式。

Ⅰ

LARS评分表

该量表由丹麦学者Emmertsen等于2012年研制，每个问题按照严重程度或频率被赋予不同的分值，量表总分范围为0～42分，分为3个等级，0～20分为无LARS，21～29分为轻度LARS，30～42分为重度LARS。

自主评估？

量表操作简单直接，更注重患者的亲身感受，不会加重患者经济负担，接受度较高。是一种实用且有效的评估方式。

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LARS评分表

该量表由丹麦学者Emmertsen等于2012年研制，每个问题按照严重程度或频率被赋予不同的分值，量表总分范围为0～42分，分为3个等级，0～20分为无LARS，21～29分为轻度LARS，30～42分为重度LARS。

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MSKCC-BFI

纪念斯隆·凯特琳癌症中心肠功能问卷由美国学者Temple等于2005年研制，是第一个专门用于评估接受保括约肌手术治疗结直肠癌患者肠道功能的工具，“不发生(Never)”得1分，“总是(Always)”得5分，总分范围为18～90分，总得分越高提示患者肠道功能越好。

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LARS的治疗方法

Ⅰ

盆底康复锻炼

盆底康复锻炼包括盆底肌肉训练、盆底磁疗、生物反馈训练和直肠球囊训练。盆底肌肉训练主要为Kegel盆底肌功能锻炼，是一种通过主动收缩盆底肌，促进肌肉及其支配神经功能恢复，进而提高控尿、控便能力的有效方法。

Kegel运动做法

①排空膀胱

②感知盆底肌

发现和确认盆底肌，它们是环绕在阴道和肛门周围的肌肉群。可以通过尝试想象夹断尿流的感觉来帮助找到肌群。

③收缩盆底肌

选择自己舒服的体位，坐或者站都可以。收缩盆底肌，使之收缩和上提。保持收缩，最好能到10s，如果有压力，可以从5s或者3s开始，10次一组，一天三组。

④放松盆底肌

每一次收缩之前，都应该放松盆底肌。感觉到盆底肌下降和伸展，呼吸并充分放松，为下一次收缩做好准备。

注意事项：

全程正常呼吸，无需憋气。

避免腹部、臀部和大腿肌肉过度参与。

Ⅱ

肛门灌洗

肛门灌洗是治疗LARS患者简单、经济又有效的方法，尤其是对于便频、便急、便失禁等与结肠动力障碍相关的症状具有良好疗效。在临床使用中，推荐长期进行（6个月以上），每次量（500～1500ml）足够清洁、每周3～4次频率的方案。

Ⅲ

骶神经刺激(SNS)和经皮胫神经

刺激(PTNS)

Ⅳ

药物干预

肠道药物干预是一种旨在控制症状的保守治疗措施。5-HT3受体拮抗剂通过调节肠道动力及内脏感觉来减缓肠道运动，已被用于LARS患者餐后腹泻症状。目前，止泻药、类固醇、抗生素等已被应用于LARS的治疗中，尤其对于轻度LARS患者，大部分可接受药物对症治疗。

中医中药治疗！