以剧烈头痛为主要表现的埃可病毒18型脑炎的一例报告

前言：埃可病毒为常见的肠道病毒，其呕吐、腹泻等消化道症状明显。本例患儿因剧烈头痛为主要表现，明确为埃可病毒18型脑炎，现将诊治经过作为经验分享。

病例摘要：患儿男，8岁，因“间断头晕一周，头痛一天”入院。患儿一周前无明显诱因出现头晕，为剧烈运动后明显，休息后可缓解；一天前出现剧烈头痛，为双侧额部压榨性疼痛，不能站立及坐位，伴四肢乏力，入院后间有剧烈呕吐喷射性胃内容物数次，呕吐后有发热，热峰38.9℃，予退热药口服可将至正常，可头痛稍缓解。入院查体：神清，痛苦面容，肌力检查不配合，脑膜刺激征阴性，生理反射可引出，病理反射未引出。完善头颅CT及头颅MRI+MRA+MRV未见异常，排除禁忌征后予甘露醇脱水降颅压、奥美拉唑抑酸护胃、甲氧氯普胺及维生素B6止吐、间苯三酚解痉等对症治疗，患儿头痛明显加重，停止输注后稍缓解；第二天予行腰椎穿刺术取脑脊液完善病原学检查，测得颅内压＞180mmH2O，操作完成后头痛明显减轻。脑脊液常规、生化、隐球菌及抗酸染色涂片未见异常，病原体回报与上呼吸道病原体一致。立即予地塞米松静滴，逐渐减量并替代至甲泼尼龙静滴。脑炎治疗后第四天再次出现剧烈头痛，伴腰椎穿刺部位肌肉僵硬、疼痛，予等量转换至地塞米松静滴，加用甲钴胺营养神经治疗，后逐渐减停，患儿无再发头痛及腰痛，好转出院。

结论：以剧烈头痛为主要表现的埃可病毒18型脑炎并不常见，提示临床工作中需积极完善检查并及时对症处理。