产后的痔疮

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产后的痔疮，就像妊娠纹一样

产后痔疮，怎一个疼字了得

办法还是比困难多

既方便又有效的专用产后痔疮膏

一旦生命来到了这个世界，痔疮以附属品的形式随年轻的妈妈而至，可谓是如影随形，这绝对不是一个笑话，尤其是新店（初产妇）开张大酬宾，那一定是买一送一。

文献报道产妇痔疮的发病率竟高达 76%，初产妇更高，几乎是生一个送一生。

早在《外科启玄》中就有“痔曰肠风是也，妇因难产久坐或行经时气怒、受冷、受湿，余血渗入肛内而生”的记载，《医宗金鉴》有“又有产后用力太过而生痔者”，妇女妊娠分娩导致气血大虚，加之感受外邪，都将引发痔的形成。

现代医学认为：

不管是自然分娩还是剖宫产，产妇均可能发生产后痔疮，原因主要有以下5个方面:

① 孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影响，肛周平滑肌张力下降。随着孕期的变化，子宫逐渐增大，压迫肠道，同时孕妇饮食习惯发生改变，有些孕妇饮食过于精细，运动量减少，导致胃肠道蠕动减慢， 使粪便在肠道内过长时间存留，大便干燥而造成便秘，从而导致痔疮。

② 孕期高凝状态: 孕妇在妊娠期间，血容量增加，血液处于高凝状态，肛周静脉易发生栓塞，使肛垫组织缺氧，导致痔疮。

③ 静脉受压曲张: 妇女在妊娠期间，下腔静脉及门静脉受到压迫， 导致静脉压力增加，会阻止直肠痔静脉丛的回流，同时毛细淋巴管也受压，使淋巴回流受阻导致了痔。而在阴道分娩第二产程时， 产妇屏气用力，腹压增高，直肠及肛管长时间受压， 加剧了直肠静脉回流阻碍，导致肛周静脉充血膨大，肛垫血管血液量加大，最终导致痔疮水肿。

④ 肛垫下移: 患者产程中，肛管、直肠末端受到压迫，下移肛门内外括约肌，肛垫中的纤维间隔渐渐松弛，并向远侧移位。

⑤ 组织结构破坏:分娩时由于胎头的压迫，使正常支持结构损坏，同时分娩时会阴的损伤撕裂等会导致局部疼痛，孕妇常常害怕排便，从而导致痔疮。

主要表现为肛周坠胀感、水肿、疼痛甚至便血等症状，给产妇带来极大的痛苦和不适。

多数产妇产后不愿活动，排尿排便困难， 影响产后正常子宫收缩，使产后出血危险增加，也会影响产妇产后休息睡眠，降低产妇的生活质量，进而引发产后抑郁，影响新生儿的喂养。

产后痔疮如不及时处理，极易合并痔嵌顿等产科急症。

由于产后痔疮的特殊性，非药物、非手术的物理康复治疗越来越受重视，

治疗目标：产后痔疮治疗的关键在于快速减轻或消除患者的疼痛、水肿等症状，提高产妇的生活质量。

向大家介绍几种常用的方法。

1. 红外线联合硫酸镁治疗 红外线是电磁波的一种，照射局部组织可产生热效应，加速血液循环，改善血管的通透性， 使痔疮处水分加速吸收，从而回缩痔。同时增强细胞的吞噬功能及新陈代谢，缓解炎症， 减少感染。红外线还可降低神经系统的兴奋性，松弛肌肉、肌腱及韧带组织， 减少局部五羟色胺的含量， 达到减少疼痛、消除肿胀的效果。硫酸镁是一种钙离子拮抗剂，浸入纱布中的硫酸根离子及镁离子可产生浓度差，完全吸收组织内水分，缩小痔疮。镁离子还可以抑制患者神经递质传递，使平滑肌舒张，促进血液微循环，快速吸收炎性渗出物，从而缓解疼痛、消除肿胀 。 采用输液式湿敷治疗产后痔疮，使无纺棉布处于持续湿敷状态， 湿敷时间 20 min，2 次 /d，共3d，发现痔疮水肿程度和疼痛程度低于传统的硫酸镁湿敷，患者满意度也较高。

2. 电刺激 使脑内的内源性吗啡多肽能神经元得到激活， 释放内源性吗啡样多肽， 达到镇痛作用。同时加速血液循环及炎性介质的吸收， 促进伤口修复，从而缓解痔疮引起的临床症状。使用时将电极贴片贴于相应穴位， 穴取承山、长强、白环俞、双侧次髎穴等， 电刺激频率调至患者可以耐受的最大程度， 每次 20 ～ 30 min 。

3. 雷火灸 雷火灸是一种全新的治疗方法， 将艾绒与中药合制，通常具有活血通络的作用。根据产妇的特殊生理结构，在产后痔核刚形成时，施雷火灸灸肛周及附近组织，随着温度的升高及温热效应的作用， 药力可渗透至皮下和肌层， 改 变 了 局 部 的 微 循 环， 可起到止痛、消肿的作用。置灸的部位: 灸疗部位为肛门及肛周，取阿是穴、关元 。也有取配穴，取神阙、长强和承山穴或者长强穴，在隔热容器上放置点燃的艾柱，在与肛门约20cm的距离进行治疗，通常每天治疗1次，1次约20～25min。此过程中需时刻关注，避免皮肤烫伤。

4. 会阴冷敷 会阴冷敷是指通过低温物理刺激皮肤、黏膜的感受器，收缩小血管，减少局部血流量，降低血流速度，可使炎症介质的释放受到抑制，局部代谢降低，毛细血管通透性减弱，炎性渗出减少。同时使痛觉神经纤维的传导速度减慢，痛域提高，达到消肿、止痛等功效。使用一次性 T 型痔疮冷疗器，于患处敷0～ 4℃冰垫，5 min /次，每日3次。或将冰块均匀分布放入产妇纸尿裤，制成会阴冷敷垫，相比于高浓度乙醇湿敷，疼痛缓解情况、产妇舒适度均更好 。

5. 其他治疗

1）高浓度乙醇湿敷 高浓度乙醇湿敷可扩张局部血管， 消除水肿。且乙醇易挥发， 挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，降低神经末梢敏感性起到减轻疼痛作用。将浸有 95% 乙醇的纱布覆盖于产妇肛门外痔处，4 次/d，共4d，发现其与50%硫酸镁湿敷治疗产后痔疮的效果相当。但是如果患者有会阴及肛周创面， 则不宜使用乙醇湿敷。

2）光子照射 光子可进入人体皮下组织3～5cm，产生以酶促反应为主的光化学效应， 能调节细胞的能量代谢，改善局部的血液循环，使白细胞的吞噬能力得到增强，促进消炎及提高免疫力，还有镇痛作用。

3）手法回纳治疗产后痔疮肿痛消退速度快 ，明显提高患者舒适度，特别对于直径为 2.5~4.5 cm 的痔疮，临床疗效明显优于不还纳。

中医外治法源远流长，在古代长期的医疗实践中逐渐形成了独具特色的诊疗技术 。

敷药疗法又称外敷法，是将药物膏剂或散剂直接敷于患处，通过直接接触病变组织局部，可以快速发挥药力作用，具有清热燥湿、活血止痛、化瘀消肿等作用。

1）苦柏汤（黄柏20g、苦参30g、芒硝5g、马齿苋20g、升麻6g、五倍子15g）的纱布外敷患处。

2） 桃红四物汤加味（红花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、当归20g、生地20g、川芎15g、苦参15g、地榆15g）的纱布外敷 。

中医外治法讲究“由外而治”，其治疗产后痔疮疗效确切、方法简单、并发症少。

中医外治法可有效缓解产后痔疮患者的急性症状，有利于产妇产后恢复及哺乳。

浙江省中医院肛肠科根据中医外治的原理正在研制一款痔疮膏，尤其适合孕产妇急性痔疮发作，初步临床研究发现该痔疮膏用法简单，疗效确切。

期待早日投入市场，为孕产妇带来福音。