子宫内膜不典型增生

子宫内膜上皮内瘤变（EIN）或非典型子宫内膜增生（AEH）通常是子宫内膜腺癌的前驱病变。目前常用的子宫内膜癌前病变命名有两种。2014 年 WHO 将子宫内膜增生分为不伴非典型增生的子宫内膜增生和非典型子宫内膜增生或 EIN。国际子宫内膜协作小组基于病理标准将子宫内膜增生分为子宫内膜增生、EIN 及腺癌，其中将 EIN 称为子宫内膜癌前病变。美国妇产科医师学会（ACOG）不推荐任一种术语模式。

对于诊断为 EIN-AEH 的患者，妇科医生应尝试排除可能的并发癌。宫腔镜检查并进一步子宫内膜取样是检测并发癌最准确的方法。

当诊断为 EIN-AEH 的患者行子宫切除术后，在切除的子宫标本中发现子宫内膜癌的比例约为 30% 至近 50%。因此，当考虑对 EIN-AEH 进行保守（保留生育力）治疗时，重要的是应排除子宫内膜癌的存在，以避免对潜在的未知恶性肿瘤的治疗不足。

子宫切除术是 EIN-AEH 的最终治疗方法。治疗 EIN-AEH 时，不应采用次全子宫切除术。

EIN-AEH 患者治疗的主要目标是排除子宫内膜癌以及设计治疗方案以预防或延缓发展为子宫内膜癌。在 2020 年的一项系统综述和荟萃分析中，EIN-AEH 进展为子宫内膜癌的风险约为每年 8%。

妇科医生不应该对 EIN-AEH 进行子宫内膜消融（热或电），因为它的病变持续性和复发率很高，而且在评估未来出血事件时可能存在困难。

子宫内膜消融（热或电）不应用于治疗 EIN-AEH。美国 FDA 列出的子宫内膜消融的禁忌症为已知或怀疑子宫内膜癌或子宫内膜癌前病变。

对于不选择子宫切除术的 EIN-AEH 患者，临床医生应推荐采用孕激素进行治疗。

对于一些患者来说，子宫切除术可能不是治疗 EIN-AEH 的最佳策略。考虑到进展为癌症的高风险，不进行手术的患者需要孕激素治疗和密切监测。

虽然孕激素治疗 EIN-AEH 的数据比较有限，但研究发现，在不适合手术治疗的患者中，采用保守治疗的患者的疾病消退率很高。

一项针对 EIN-AEH 或 1 级腺癌患者的系统综述显示，孕激素的初始缓解率为 86%，EIN-AEH 患者的完全缓解率为 66%。口服、宫内和联合给药模式均已被证明是有效的，疾病消退率从近 50% 到大于 90% 不等，取决于研究和给药方法。数据支持持续口服治疗比周期性治疗更有效。