泌尿系结石一文说清楚

1.流行病学:

泌尿系结石是一种全球性疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病。流行病学调查结果显示我国泌尿系结石患病率为6.5%，部分南方地区高达10%。泌尿系结石是一种终生性疾病，其5年复发率达50%，10年达90%。

2.病因学:

（1）个人习惯: 气候炎热，易出汗，尿液浓缩就容易发生肾结石。爱出汗但喝水少，这样会使尿酸结晶和胶体沉积在一起，可逐渐扩大聚集成结石。憋尿可能会使膀胱内的细菌大量繁殖，进而引起膀胱炎，若治疗不及时，细菌会沿着输尿管上行，引起输尿管炎和肾盂肾炎等尿路感染，进而可能诱发尿路结石。

（2)代谢因素：如高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症等。

（3)局部解剖因素：尿路畸形、尿路梗阻、感染和异物等。

（4)药物相关因素：如氨苯蝶啶、头孢曲松钠等药物引起的结石。

3.临床表现与诊断:

肾结石与输尿管结石常有如下表现:

（1)疼痛

结石没有形成梗阻时，无症状或者疼痛较轻。结石活动或引起输尿管梗阻时，出现一侧腰部或者下腹部绞痛，疼痛可向会阴部放射。

（2)血尿

结石直接损伤肾和输尿管的黏膜，常在剧痛后出现血尿，即尿液呈粉红色或红色，可有血丝或血块。

（3)恶心或呕吐

结石急性梗阻致肾内压力骤增时，或者肾积水导致肾功能不全时，会引起胃肠道不适。

（4)感染症状

结石伴感染时，可出现尿频、尿急、排尿终末疼痛、高热、寒战等症状。

诊断尿路结石还需要以下检查:

常规实验室检查包括血液分析和尿液分析。超声波检查：首选用于儿童和孕妇。非增强CT扫描：准确率高于超声波检查。

4.非手术治疗:

（1)保守治疗:a饮食调整：减少钙、草酸和嘌呤的摄入，增加液体摄入，保持每日尿量在2000ml以上。b药物干预：对高尿钙患者，限制钠盐摄入，使用噻嗪类利尿剂。保证每日钙摄入量约1000mg，避免高草酸食物。c体重管理：保持BMI ＜ 25 kg/m²，适量运动。

（2)药物排石治疗:α受体阻滞剂：如坦索罗辛，用于促进远端输尿管结石的排出。研究表明，α受体阻滞剂对结石直径＞5mm的患者效果显著。非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解肾绞痛，效果优于阿片类药物。

（3)药物溶石治疗:碱化尿液：主要针对尿酸结石，通过口服碳酸氢钠或枸橼酸盐溶解结石，效果有限。

5.手术治疗

（1)体外冲击波碎石（ESWL):用体外产生的冲击波聚焦于体内结石，通过多次冲击使结石破碎，随后通过自然排石或辅助措施排出体外。影响疗效的因素包括:a结石成分：尿酸和磷酸镁铵结石密度低，较易击碎；而胱氨酸和一水草酸钙结石密度高，难以击碎。b结石大小和位置：肾盂内结石或肾上、中盏结石ESWL效果较好，下盏结石效果较差。多发结石治疗效果不佳。c患者因素：肥胖、马蹄肾、异位肾、重度肾积水等解剖异常会极大影响ESWL疗效。

（2)输尿管镜碎石术（URS）：对于输尿管中下段的结石，可以采用输尿管硬镜激光碎石术，而对于输尿管上段或肾内的结石（＜2cm）可以采取输尿管软镜激光碎石术。输尿管镜技术由尿道进入，没有伤口。术后无结石残留率高于冲击波碎石，手术具有一定的输尿管损伤、感染等风险。

URS示意图

（3)经皮肾镜碎石术（PCNL)：该手术适合处理大负荷的肾结石（≥2cm）或者某些特殊类型的肾结石（鹿角型结石、肾盏憩室结石等），该技术利用超声等方式从腰背部皮肤建立造瘘通道至肾脏，经造瘘通道将内镜进入肾脏内，激光粉碎结石后冲出。该技术具有微创、结石清除率高、术后恢复快等优点。但经皮肾镜的手术难度及风险较于输尿管镜手术更大（术后有出血、感染等风险）。

5.预防建议

（1)多喝水:预防结石最关键的是多喝水，每日饮水量达到2000ml为佳，这样可以增加尿量、稀释尿液、减少尿液中的结晶沉积。

（2)少吃草酸含量过高的食物:大部分结石为草酸钙结石，菠菜、甘蓝、杏仁、花生等食物中草酸含量较高，不宜多吃。

（3)均衡饮食:避免动物蛋白过量摄入，限制高嘌呤食物摄入，增加水果蔬菜的摄入，宜食用纤维丰富的食物，如胡萝卜、香瓜、南瓜等。