恶性肿瘤术后的中医药治疗与康复思路

手术是目前治疗多数恶性肿瘤的主要方式，但患者术后出现的机体功能下降、并发症等问题也逐渐显现，如肿瘤切除术及术后制动引起的呼吸、循环及胃肠功能障碍等，影响患者康复进程。

中医药在肿瘤术后可改善患者不适症状，提高生活质量，防止复发转移。有团队在临床实践中发现单纯采用补气之法对肿瘤患者术后康复的效果并不显著，考虑与手术引起“大气下陷”有关，基于此采用扶正举陷法治疗收效良好。

恶性肿瘤术后病机特点

针对术后“大气下陷”的特点，根据不同类型恶性肿瘤的病位和症状表现，从宗气、中气、肾气的角度，总结恶性肿瘤术后导致机体损伤的核心病机演变，拟建立基于中医原创理论思维的肿瘤术后康复诊疗体系。

胸部肿瘤：肺金戕损，心阳亏虚而宗气下陷

非小细胞肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，手术治疗需要切除一定范围的肺叶，手术过程中可能会影响内脏神经，术后可能会出现胸膜粘连，这些会导致患者的肺功能受损，出现胸闷、气短、咳嗽等症。此外，对于心肺代偿功能不佳的患者，肺癌手术往往通过改变呼吸功能而使运动能力受限，出现术后肩部僵硬麻木，上肢功能障碍等短时间内难以恢复的后遗症，直接影响患者的生活质量和体质恢复。

胸中为宗气所居之处，宗气失其所居，不能包举肺外，重则大气下陷。宗气既陷，清阳不升，胸阳不振难以温通血脉，可见胸闷、胸痛；肺气戕损外泄，宣发升提无力，卫气失宣，御外不固故可见咳嗽且易感冒；宗气受损下陷，不能鼓动肺脏以行呼吸，呼吸失司，气短难息不相顺接，主症为呼吸急促、少气短息；肺金戕折受损，肺阴难固守于内，不能滋养周身，上行盈润心肝，肝气失于充旺，心火鼓动无力，难以温煦手足肢体，表现为心悸自汗、神疲乏力、上肢麻木、形寒肢冷等症，肺金戕损、心阳亏虚则胸中大气无力升举下陷，清阳难以上荣头面，致头晕、神昏、健忘等症。

腹部肿瘤：脾败枢折，肝失条达而中气滞陷

胃癌、结直肠癌等肿瘤术后消化道重建，胃容量减少，胃肠动力改变，部分患者术后出现反酸、嗳气等症状。胃次全切除术后患者可能出现消化不良或营养吸收障碍等并发症和吐、呕、胀、泻等症状。若胃肠消化功能长期受损而未予及时调节保护，可能会出现乏力、气短、贫血等症。

脾胃同居中焦，寄旺四方，达中和之用。术后直伤脾胃，以致中焦枢机转圜不利，清浊升降失司，可见恶心、呕吐、嗳气、泛酸等，水谷清阳难以上输心、肺、头目以营养全身，可表现为神疲、乏力、眩晕等。脾陷则下利，中气下陷所致脾虚运化失常，遂症见腹痛、腹泻、肠鸣、稀便，饮食痰水壅停中焦表现为纳差、腹胀、胃部灼热。元气未经脾土培育上行中焦化为中气，虚气留滞下陷，而成中气滞陷。肝为元气气化之使，其气条顺畅达则五脏得养。若肝气郁滞则脾不散精，诸脏失养，日久血亏气耗，若肝失条达，则脾胃不运，四肢百骸失于荣养，故见倦怠乏力，脘腹痞满不适，饮食减少，肌肉瘦削。

盆腔肿瘤：源绝精亏，肝失敛藏而肾气虚陷

卵巢癌、子宫癌等盆腔恶性肿瘤以根治性或姑息性手术作为经典有效的治疗手段，手术可致使先天肾气耗损，出现包括尿失禁、尿潴留、盆腔粘连、膀胱刺激征等在内的盆底功能障碍。

运用取类比象的象思维法，将上述诸症归属肾气虚陷证 。肝木肾水同源异类，育真阴以疏藏。肾水得命门之火化气上升，肝先受其益，是为肾水生肝木。盆腔肿瘤术后肾气失固，元阳衰微，水火失其既济，水不涵木，肝失敛藏，症见崩漏、月经先期、经期延长等；肝气失敛，下泄失常，难以助脾胃运化，日渐耗损而阴阳衰微甚离决，阴精下溜难以化生，加之肾气虚陷，症见小便频数清长、遗尿、尿失禁、子宫脱垂、带下清稀等，肝血失敛，痰湿瘀血停聚，源亏精绝之症可见小腹坠胀、腹痛、乏力；肾气失固症见小便点滴而出或尿有余沥。肾司二便，肝助元气气化亦是此理，故可出现尿失禁、泄泻、便秘等症。术后中晚期病程渐长，经血淋漓不尽日久，机体功能未及时得到恢复保护，加重气血耗损，致使上窍清阳难升，肾气下陷而不闭，下窍阴血离经不止，严重者见贫血、消瘦、面白、眩晕等。

恶性肿瘤术后的中医康复策略

术后康复的中医药治疗在扶正举陷法的基础上，辨明手术不同部位正邪盛衰，采取差异化的阶段性治疗，从而调整阴阳气血，恢复脏器功能。

胸部肿瘤：温补心肺以升宗举陷

胸部肿瘤术后，肺金戕损，心阳亏虚，宗气虚败下陷，多表现为喘息气短、自汗、胸闷乏力、心悸怔忡等症状。常选用以温补心肺、升举宗气之法为指导的升陷汤合桂枝汤加减辨治。

【处方】

黄芪30g，柴胡10g，升麻6g，桔梗10g，桂枝10g，白芍15g，知母10g，五味子9g。

【方解】

此方出自张锡纯《医学衷中参西录》，方中黄芪性温而升，升阳补肺固表，肝木喜条达升发，遵循同气相求的原则，寓补于升，张锡纯善用黄芪以提升机体元气，荣肝木以振奋胸阳，使元气由肾达肝，积于胸中；柴胡柔肝养木，多自左升阳；升麻从右路升脾胃阳气，柴胡、升麻合用分别引下陷之大气自左右而升举，复居胸中之所；桂枝主司温补心阳之虚损，纠其虚衰，助阳化气，又可辛散达郁，以顺肝木调畅之性，黄芪、柴胡、桂枝三者合用温散心肺阳气的同时，顾护肝气助元气气化上行，升举胸中下陷之位。辅以五味子、白芍宁心补气，敛阴生津，以防心肺之阳升散太过耗伤心肺之阴，知母清其升散之热，桔梗载升药气于胸，全方散敛结合、升降相因、寒热同调、燥湿相济，旨在通过温补心肺之法，升宗举陷，大气充足则胸阳充盛荡寇，促进呼吸功能康复，保护心肺功能。

【应用】

以升陷汤为基础治疗肺癌术后的中医方药可明显缓解咳嗽咳痰、气短、口干、神疲乏力、畏寒肢冷等术后不适症状，改善肺功能，提升生活质量。研究亦证实，升陷汤可抑制肺癌A549细胞增殖和侵袭转移 ，进一步印证了其在胸部肿瘤术后康复治疗中的应用价值。

腹部肿瘤：健脾疏肝以运中升陷

腹部肿瘤术后直损脾胃，肝郁不舒失于条达，中气不足，大气下陷，痰饮水湿壅滞中焦，机体消化吸收功能受损，多症见泄泻、恶心、呕吐、泛酸、腹痛、腹泻、纳差等消化不良症状。临床予温补中气、升阳举陷的补中益气汤加减。

【处方】

黄芪30g，麸炒白术10g，党参15g，当归6g，陈皮6g，柴胡10g，升麻6g。

【方解】

方中黄芪、升麻、柴胡为益气升陷法的常用组合，黄芪、白术之性甘温，温补中焦术后虚损复中气枢运之职；升麻、柴胡合用以举陷升提，而升麻主司升举脾胃中阳，肝本属风木之脏，性喜顺达条畅，柴胡疏肝行气以助脾自运，阳气足得以散精运化于周身，消导痰湿瘀毒等中焦壅滞，使病理产物因中焦温化而得以消散；全方加减旨在通过 温运中焦，疏达肝气以掣引其陷。

【应用】

补中益气汤已在腹部肿瘤术后治疗中逐步得到推广和应用，多项研究表明，此方可改善大肠癌术后腹泻、胃癌术后营养状况等。

盆腔肿瘤：滋肾敛肝以固元升提

盆腔肿瘤术后肾气损伤下陷，肝肾精血失藏，多见尿失禁、尿潴留、盆腔粘连、小腹坠胀疼痛、崩漏等症。常用滋肾敛肝、固元升提法为指导的六味地黄丸合升麻柴胡汤治疗，以固守肾气、恢复盆底机能。

【处方】

熟地黄15g，山萸肉15g，山药30g，泽泻10g，茯苓15g，牡丹皮10g，升麻6g，柴胡12g，前胡9g，赤芍15g，土茯苓15g。

【方解】

方中熟地黄、山药相配育化真阴，滋肾填精生血，使肾气有所载、所附，脏器归元。但是单用益肾填精之法有时效果欠佳，宜与固肾敛精之剂合用。山萸肉为救脱圣药，“既能敛汗，又善补肝，是以肝虚而元气将脱者服之最效”，故用山萸肉在敛肝固脱、大补元气的同时还可以疏调肝气、柔化肝阴，用以封固肾关，固元止脱，收阳归根，酌情加锁阳、菟丝子等剂补肾温阳，以元阳温运真阴，水火并蓄；升麻、柴胡合用升陷；泽泻、茯苓、牡丹皮合用活血利水，使邪去而补药得力，制诸滋阴药碍湿之虞，并疏调血分之滞。全方补敛兼收，肝肾同调，旨在壮水涵肝以滋木，使肝阴得敛、精血荣盈。元气得补，真阴育藏，阴得阳固而其陷自 止，诸症得减可愈。以扶正固肾之法用作盆腔肿瘤术后康复治则疗效颇佳。

【应用】

研究表明，应用扶正固肾汤治疗卵巢癌术后及卵巢切除术后的绝经综合征患者，可有效改善术后症状，降低部分肿瘤指标浓度，调节内分泌激素水平等。