名医陈厚忠对失眠机理解析，熟读运用后天下将无失眠之苦

陈老这篇《自拟失眠机理浅识》的文章堪称是数十年临症精华心得。这是实战出来的文字，阳难入阴跟阳易出阴，是失眠最常见的情况。我们临症试效，发现老先生讲的都是真知灼见。比如一个学生，肚子凉冷，老睡不好觉，很难入睡，自己去搞了天王补心、朱砂安神来吃后，不见效果。

我们看了他舌苔偏白，又得知背部发凉。这是脏寒啊！脏腑阴冷，阳气不想进去，好像你打开冰箱，手伸进去被一冻，马上缩回来，这叫阳难入阴。因为有阴寒，按倪师讲叫阴实挡道，阴气太盛了。于是叫他买两盒附子理中丸，把肚子里的寒气化掉，才吃了一盒，睡觉就好了。他反复观看这上面没有写治失眠的啊，但为何能治失眠？没有其他原因，把阴寒化掉，阳就入阴了，好像房子温暖，客人就热情进来，坐得久。如果主人阴沉着脸，房子冷冰冰，没有热茶热咖啡热情招待，怎么能留得住客人呢？再一个是从陈老那里学来的阳易出阴。

当时我们看到浙江名医范文甫先生治疗黄某失眠百药乏效，有一天范先生看到百合花朝开暮合，紫苏叶朝仰暮垂。百合能润养心肺，苏叶又能开宣胸脘，颇和天地生长收藏之道。马上开出百合30克，苏叶9克，黄某吃了三剂药，即得安睡。于是不解地问，用这两味药治失眠，记载哪本古书？因为古籍中并未出现百合苏叶有安眠的记载。但这两味药却是很好的安眠饮子。原来它们能够让阳易出阴得到缓解。我们以前小时候养过鱼，养鱼的有这个经验，你用小缸养多几条鱼，鱼会跳出来，你换个大缸，阴水足，鱼游起来，悠然自得，就不会跳出来。

为什么鱼能入于阴水而不外跳呢？不外乎就是缸大水足四字而已。那这两味药是什么道理？原来苏叶能拓宽胸肺容量，令胸肺这口缸变大，而百合能滋养肺肾阴水，起到降金生水之妙。那么心胸这个缸变大，水变足，那么在里面游动的心脏这条鱼就不会往上窜往外跳了。为了验证这个道理，我们特意临症试效几例患者。

一个做饭堂的老板，抽烟，烦躁，舌红，经常没有一两点都不睡觉，他说有什么好的汤药不用煮，汤他方便泡服。我们随手开出百合30克，苏叶9克，枣仁15克，合欢皮10克。两剂药后，一两点睡觉，提前到十点就睡了困了。我们称此四药为安眠入睡饮子。发现用这个道理屡试屡验，为什么一边开胸，一边增液。就像一边拓宽领域，一边注入清水。这些池塘的鱼会不会焦躁不安呢？

同时提高肺活量很重要，单靠苏叶提高心肺容量还不够，必须配合负重穿越，引气下行，增强肺活量，肺活量增强一分，睡眠深沉一分。所以用这安眠饮子配合负重穿越，基本上没有拿不下的失眠。这点小小领悟，得益于在湘潭陈老处访学所得。陈老这次又发来这么好的医论，借此供养给大家，以飱读者。

附陈厚忠老先生原文：

自拟失眠机理浅识

先贤言：“学医贵在明理，理明则艺精。”笔者牢记古训，在50余年的临床实践中，虽没多大建树，但谨遵此训，孜孜不倦，刻苦求学，对疾病的病因，病机。诊断，治疗，用药，临证时，抓住最主要，最关键的辩证要点，以阴阳学说为纲，纲举目张，起到了高屋建瓴，提纲挈领之效。例如辩脘腹胀痛，当辩是食后腹胀还是不食亦胀，以明确食后胀在胃，不食亦胀则病在肝。若辩咳嗽不辩痰的颜色，只辩痰质的稠稀，清稀属寒，质稠属热，治法用药一目了然。治疗失眠证时，当先问是难以入睡，还是容易醒，以明阳气的入出。

根据多年的临床实践，总结出“阳难入阴，阳易出阴”为辩证要领，个中浅识体会如下：

失眠一证，中医称之有“不寐”.“不得眠”.“不得卧”.“目不瞑”等多种病名。笔者趋向于用失眠或不寐为病证名。

临床最主要表现为：难以入睡或睡后容易早醒，醒后难以再寐，亦有似寐易醒或彻夜不眠者，且常伴有白天精神萎靡不振，体倦神疲，身沉，甚则心烦性燥，心中懊憹，严重影响患者的身心健康及工作，学习，生活。就临床观察及初略统计，曾有过失眠史者，十居五.六，而以失眠为主诉求诊者，十居一多。如此多的患者，不能不引起为医者的初心和愿力。

《内径》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”“治病必求其本”。“本”是什么？本就是阴阳。因而阴阳是自然界万事万物变化的规律，连现代医学都离不开，用得上。包括各种化验结果，动辄就是阳性，阴性，体征也分阳性体征，阴性体征。所以阴阳可以作为分析和归纳一切事物的纲领。也可以说，事物的一切变化，都是由于阴阳相互对立双方的相互影响，相互作用而发生的。可以肯定，阴阳既是一切事物的发生，发展，变化的根本，也是一切事物毁灭，消亡的由来。事物之所以会发生复杂的变化，就是因为事物内部存在着相互对立和相互统一的阴阳两方面。因而治疗疾病也必须从病情的阴阳变化这一根本上来认识和处理。

笔者谨遵阴阳之道，在临床中对失眠一证 的机理拟定为“阳难入阴”“阳易出阴”。作为该病的首问关键和指导尔后的治疗用药之依据。问诊时先问是难以入睡？还是容易醒？这是关键。立法处方时，则根据四诊掌握的临床资料而立法.处方.用药。医者是从阳或从阴治疗，这就成为考验医者的智慧和技巧了。这就是“道”，是阴阳之“道”，“道”只一，法则万千，条条大路通罗马。中医人对道和法的理解和认识是有差异的，长期以来，古人观察到：阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，就是根据任何事物内部都存在着对立统一的阴阳两方面。而治疗任何疾病，都必须从病情的阴阳变化这一根本上来认识和处理。

余为何要将“阳不入阴”，拟修订为“阳难入阴.阳易出阴”为机理，其一是基于中医学最基本的核心理论阴阳学说，阴阳是一切事物的总纲，也是八钢辩证的总纲。舍此无他。人体的气血，气属阳，血属阴。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝。脏腑之中，五脏属阴，六腑属阳，而各脏腑又可分阴阳，同一事物内部，可数分阴阳，而且可无限地分解下去，直到永远。即成之可十，推之可百，成之可千，推之可万，万之大，不可伸数。

其二，从字意上解释：“不”象形，鸟飞上翔不下来，有断的感觉。用在动词，形容词，副词前面，表示否定。从阴阳的本义及阴阳学说的概念上来讲，阴阳是运动着的，是密不可分，更是不可隔绝的。即你中有我，我中有你······，人们常见的太极图就是其象。若用“不”则有“格拒”.“割裂”之嫌，与阴阳的本义和阴阳学说的内容不符。

余为何借用“难”字来更换“不”字。“难”，为形声，古代“隹”即鸟，左边的字符意为“哀鸣声”。“难”意为鸟儿哀鸣，本义为被人们逮住的鸟，引申为“受困”或“困苦”。余借意于失眠之证是受困于“阳难入阴”，绝不是阴阳“格拒”，阴阳分离。

阳入则寐，阳出则寤，这是人们的共识，而阳不入阴，阳难入阴，则有本质上的区别，临床以此辩证，观点明确，一目了然。同样，人的睡眠是以阳为主导，所以拟修订为“阳难入阴，阳易出阴”，符合事实，容易理解。况《道德经》云：“有无相生，难易相同，长短相形，高下相盈，声音相和，前后相随”。

当今中医人若能从阴阳的角度来认识阴阳对立统一的两个方面。从“道”的角度来认识为事物间的普遍规律。若能对一切事物的认识，达到如此深度的境界，为医者思过半矣！“阳难入阴，阳易出阴”用之于临床：临证时治疗失眠必先要弄清失眠与脏腑，与人体气血的关系。这关系，就是脏腑.气血的阴阳关系。

失眠究竟与那些脏腑有关？

心主血，主神明，心为五脏六腑之大主，心血虚，心火旺，神不守舍，可引起失眠。肝藏血，又藏魂，胆主决断，肝血虚致魂不能潜敛，亦或肝郁胆热，可致失眠。脑为元神之府，脑髓不足，髓海不充。肾水不能充养于心，心肾不交，水火不济。胃不和则卧不安等等。均与失眠有关。总之，失眠与心.脑.肝.肾.胆.胃等关系密切。

若从气血运行的角度来认识：

人体气血昼行25周，夜行25周，一天一夜合行50周，昼夜如此，如环无端。这一阳气入阴则寐，阳气出阴则寤的现象是睡眠的生理表现。人体的精神，思维意识要靠气来推动。机体正常则是生理，反常则是病理，失眠也是气血阴阳的反常表现。

临床中可见，失眠证的机理包含了阳气的多少，阴液的盈亏，阴阳交接的时段点三方面。若阳气太多，导致气的运行超过了与阴的时间段切合点，或阳气的不足，不能把气血推行到入阴的时间切合点。这就能决定人的睡眠正常与否，正常则罢，不正常则治之，力求恢复正常。所以“阳难入阴，阳易出阴”的机理与临床相符，能指导治疗失眠。熟稔此理，抓住“入”“出”，则运用自如。

那么，在临床上遇到失眠为主诉的患者，能用那些方法和方药呢？汉以降，据有人统计，治失眠证的方剂多达300余首，足可说明祖国医学的浩瀚渊源和博大精深，中医药是个宝库。然一个医者，阅历.知识.水平局限，时间.精力不允，不能穷尽失眠之因，治好临床所见之症，若能从“阳难入阴”.“阳易出阴”来分析认识，就能大道从简，应对复杂多变的临床。

五脏六腑之病，皆能令人失眠，且其中有虚有实之分，有寒有热之别。

但凡见心烦或身有微热，夜寐为显，而失眠不寐者，应用苦寒之药，折其心火之上炎，改善睡眠。

火盛则动痰生湿，证见心惊.胆怕，苔腻脉滑者，用黄连温胆，清胆除痰。

火郁气结，胸中窒塞不畅，懊憹，用栀鼓。

肝气常郁者多，气有余便是火，火灼肝阴则血阴不足。盖气血者，阳与阴也，血不调则阴阳乖戾，心肝血燥，神魂不安，此类失眠不寐者，用丹栀逍遥，疏肝解郁，养血清热，培土伐木，调和阴阳，交通心肾。

酸枣仁汤治虚烦不得瞑，众所周知，虚烦属虚，但烦甚，则是挟火，此为辩证之目，从文字上讲，烦由火生，推理，失眠则是因火而气不顺，火属阳，气属阳。方中用酸枣仁安神养血，川芎疏肝气之郁，知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓健脾利水，虽曰治虚烦，实未尝能补心。失眠兼记忆减退，心中恍惚等证，乃心脾两虚也，由于心脾气之不足，营血便行之艰涩不畅，阴阳水火不能相交，若如是，用归脾汤为主。

笔者常用上述几方兼随证加减，对复杂纷呈的失眠之证，也能得心应手，游刃其间。

在应用主方的前提下，随证加减药味。或合欢夜交.龙牡药对，或单味特色半夏.长卿，更有重镇之磁石，珍珠母一黑一白，轻灵之苏叶，日开夜合之取象。只有掌握病机，辩证准确.用法恰当，每获意想之效。

末了，当然少不了精神开导，语言抚慰，运动锻炼，生活规律，以增进医患互信。

五脏六腑各有虚实寒热之不同，而人则性别.性情.男女.地域.季节.环境各异，失眠之因，究在何脏何腑？气.血.阴.阳，痰.火.湿.食，何虚何实？怎样才能达到引阳入阴，阴阳和合的境地。这些问题，需要临证分析和灵变掌握。若不细致推敲，潜心习践，临证决断，免谈引阳入阴，而治失眠。

“阳难入阴，阳易出阴”，仅为个人管见，不妥之处，乞请斧正。

附名医陈厚忠简介

陈厚忠，男，汉族，中医副主任医师，厚忠医馆创始人，1944年出生于湖南省湘潭县。1961年至1964年师从湖南湘乡名医赵国麟老先生。1965年参加湘潭县中医进修班。1966年至1976年在湘潭县易俗河乡卫生院工作。1976年至1979年在湘潭县卫校任教，讲授中医基础、方剂、中药、伤寒、温病等课程。1979年，调入湘潭县中医院工作。1980年在湖南省中医内科基础理论班进修一年，回院后在急诊、内科工作。1986年前往中国中医研究院进修，在周超凡教授指导下，从事中医治则研究。1987年进行小儿疳积临床研究，获县科技成果二等奖。1989年晋升为中医内科副主任医师。先后在国内各级杂志刊物上发表学术论文百余篇。编著有《伤寒论证治概述》《小儿疳积概说》《湘潭县中医药》《湘潭县验方集》等书。临床经验丰富，擅长妇科、儿科、老年病、中风后遗、神经系统疾病等各种中医内科疑难杂症。2004年退休后创办厚中医馆。2011年被评为“湘潭市名中医“。2019年担任湘潭市首批名老中医药专家传承工作室指导老师。目前出诊需要预约，每逢出诊都是日诊百人以上，是目前长株潭地区少有能纯中医日诊百人以上的中医师。

胡春华

副主任医师

湖湘张氏骨伤·平乐正骨传承人

中国中西结合疼痛学会软组织专家委员会委员

全国颈肩腰腿痛研究会常务理事

湖南省中西结合学会仲景研究会委员

湖南省残疾人康复学会常务委员

湖南省中西结合学会疼痛 针刀 康复学会委员

湖南省针灸学会筋针专业委员会常务委员

先后毕业于常德卫校 南华大学临床医疗系和湖南中医药大学中医学专业，从医30年，先后到湖南中医药大学附属二医院 湘雅三医院 中山七院 洛阳正骨医院 深圳平乐骨伤科医院 广东省中医院 武警常德医院 正元堂师从国医大师韦贵康 孙达武 贺执茂 谢力子 沈绍功 江林 孙绍裘 郭沅元 秦鉴 仇湘中 陈厚忠 卫凌 黄东 毕文双 陈春林 孙培厚 李亚武等知名专家教授跟诊学习，是国内早期开展颈腰椎微创介入带教的专家之一，独立完成颈腰椎微创介入3000余台 。临床上形成“中西互参 针药并施”的风格，发表论文多篇 参与《骨与关节损伤诊疗学》编写 到河南 陕西 广西湖南开展教学培训 培训全国基层医生200余人 先后指导会诊多家省市县及基层医院疼痛康复科学科建设如常德市第一中医院 祁东县人民医院 湖南省猛矿医院 长沙手外科医院 长沙正骨医院 长沙颐而康颈肩腰腿痛医院 长沙仁康医院。 擅长骨折筋伤 腰椎间盘突出症及颈肩腰腿痛 中风偏瘫 心脑血管病 糖尿病 高血压肾病 脾胃病 哮喘 皮肤病 眩晕 痤疮 失眠 男科病 月经病不孕不育 肿瘤 内科疑难杂病 美容养生与亚健康调养和肥胖五高闪瘦中医生活方式减重等多个领域采用“六指擒龙脉法”中医辨证治疗。尤其采用活血止痛散 消髓化核通络胶囊 滑膜炎汤 活血生骨汤对于不能耐受手术 手术后效果不好的腰椎间盘突出症 骨伤 滑膜炎 股骨头坏死等难治性疼痛有独到见解。

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