上睑下垂的额肌瓣法矫正，这个术式到底怎样？

壹：什么是额肌（筋膜）瓣法？

01 额肌筋膜瓣法概念

通常是通过经典重睑切口+眉部辅助切口，向眉部分离，形成一宽约2cmm的可上下滑动的额肌筋膜瓣，通过剥离隧道，下拉，与睑板缝合，提升上睑缘至上方角巩膜缘上1mm，达到矫正上睑下垂的目的。

有的人说习惯了，称之为“额肌瓣”法。

02 额肌筋膜瓣法适应症

通常用于肌力4mm以下的上睑下垂。

03 具体手术操作过程如下图：

（图片来自徐乃江教授的《实用眼整形美容手术学》）

贰：额肌筋膜瓣法的原理？

01

利用额肌的力量，作为动力源，提升睑板，以替代肌力严重不足的提上睑肌。

02

表面观察所见就是：睁眼时，抬眉，眼睑上提；闭眼时，眉部下降。通常手术侧的眉部会挑高明显，高于另一侧。

03

通常因为额肌筋膜瓣的过矫，大都存在一定程度的上睑迟滞，和眼睑闭合不全。

04

这是一种直接法，是额肌直接上场的方法。这是一种 “舍己救人”。

叁：有没有额肌筋膜瓣法的替代方案？

有！

01 材料悬吊

通常采用缝线悬吊、阔筋膜悬吊、硅胶条悬吊等方法，在额肌和睑板之间，通过悬吊材料，建立动力关系。

02 这是一种间接法，用流行的说法是，打的是“代理人”战争。

03 一样要通过额肌收缩，抬眉的方式，才能睁眼。

04 进步之处：

眼部组织损伤小，眉部、额肌等几乎不损伤。有点像勇救落水者，用竹竿把人拉上来，避免了自身被拉入深水的几率。这是科学救人。

肆：额肌力量利用的手术方法，利弊分析

01 好处？

对应提肌功能几乎完全丧失的上睑下垂患者，这是唯一的力量来源。可以借力的方式。

可以较好的解决上睑的 “动态” 上提，还一定程度上，有着眼睛可以睁眼闭眼的活动状态。

是无可奈何中的一点希望。

02 坏处？

显然，借用额肌力量的上睑下垂手术，还存在很多不足。

2.1 额肌筋膜瓣手术的破坏性较大

会造成“出借者损伤”，不可理喻。这是一种不合情理的损伤。

2.2 额肌力量利用后，造成面部不和谐。

患侧额肌强力收缩，抬眉、挑眉，额纹明显，达不到美观。有医生建议，留长头发，遮盖眉部。

2.3 几乎不可能形成重睑。

即便做了重睑缝合，也会因为额肌的力学方向问题，导致重睑缝合撕脱，拉开，展平。难以呈现重睑的样子。

2.4 提肌的废用

术前测量，提肌力量4mm以下，这是额肌筋膜瓣悬吊、材料悬吊的适应症。

术后，很容易造成提肌废用，参与力量的消失。提肌，可能会从此变成“扶不起的阿斗”。再有新的提肌矫正类的方法，也难以奏效了。

2.5 系统干扰

额肌力量属于面部平面移动的力量，提肌属于向上后移动的力量。这两股力量的混淆，可能会带来一些力学系统上的不明干扰。

伍：眼痴的几个上睑下垂修复案例

01 并按1：

20岁男性，15年前左侧额肌瓣。

1.1 术前

1.2 操作要点：

左眼：1拆除额肌瓣，复位；2提肌周围清理，去除各种瘢痕；3腱膜前松解纤维、韧带；4提肌前纤维组织利用固定，达到“缩短”提肌的作用；5提肌没有截断。

右眼：调整三层结构；重建纤维化的中层；兼顾对侧，不做提肌过度矫正；重睑成形。

1.3 术后拆线

1.4 结果评价：

睁眼时，双侧上睑缘在角膜映光点之上；均可见双眼皮；双侧眉部对称；

闭眼时，可见左眼闭合不全，没有黑眼球显露。

患者诉：没有眼部不适，对形态满意。

02 并按2：

18岁女性，行右眼额肌筋膜瓣手术6年余。

2.1 术前：

2.2 操作要点：

右眼：1拆除额肌瓣，复位；2术中见瘢痕严重；提肌周围清理，去除各种瘢痕；3腱膜前脂肪松解、释放；4提肌前纤维组织利用固定，“缩短”提肌腱膜；5术中肌力全无，凭迟滞程度判断肌力，术后2H恢复。6重睑成形。

左眼：1中层重建；2后层前徙；3重睑成形；4前层少量去皮。迁就对侧。

双眼：内眦赘皮矫正术。

2.3 术后7个月：

2.4 结果评价：

重睑偏窄了，为了照顾下垂，设计时就偏窄了。

患者诉眼部无不适，睁眼有力，闭眼顺畅；希望重睑形态更好看些。

内眦赘皮矫正后，下睑内侧端少许瘢痕。

本例，应该属于之前扩大额肌筋膜瓣适应症的情况。

陆：额肌筋膜瓣手术的思考

01 能够用眶内系统解决问题的，就尽量不要麻烦眶外系统。

02 不要“为了手术而手术”

有人因为自己能把额肌筋膜瓣手术做下来，而沾沾自喜。这个手术不能练手。这个手术不能抱着试试看的心态。

03 不要滥用

额肌筋膜瓣术式。

有不少额肌筋膜瓣术后修复的案例说明，以前的额肌瓣手术存在不小的BUG，适应症的选择，口子开的太大。

04 不以习惯为标准

据说，有的医生，因为师承，因为经验等原因，非常喜欢做额肌筋膜瓣术式。来者不拒，几乎都是这个术式。这是非常值得商榷的。

05 上睑缘位置问题

可以通过CFS层面（提肌前或后）悬吊，+提肌腱膜缩短，共同达成。06提肌缺如或动眼神经失能，伴面神经额支失能，这种情况下，即便额肌瓣，也没什么意义了！

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