右心导管检查怎么判断双向分流或者右向左分流？

心导管检查是一种通过导管直接测量心脏各腔室和大血管腔内压力，获取血液标本测量血氧含量的检查方法，它可以用于判断肺动脉高压（PAH）的严重程度，是确诊PAH相关先天性心脏病（PAH-CHD）的金标准。在判断双向分流或右向左分流时，心导管检查通过测定不同心腔的血氧含量来进行诊断。正常情况下，肺动脉和右心室之间的血氧含量差值为0.5毫升/分升(0.5 vol%)，右心室和右心房之间为0.9毫升/分升 (0.9 vol%)，右心房和上腔静脉之间为1.9毫升/分升(1.9 vol%)。如果某处心腔的血氧含量与其上游心腔的血氧含量之差超过这些数值，则可能存在左向右分流。而当左心房、左心室或动脉血O2饱和度下降至92%以下，并且吸入纯O2（吸入氧分数O2=1.0）后仍不能改善时，则强烈提示存在右向左分流。此外，如果左侧心脏或动脉血O2饱和度降低并且分流部位远侧的右侧心腔血氧含量增加，则提示双向分流。

在心导管检查中，血氧测定是一个关键步骤，通过连续在心脏和大血管的不同水平上测定氧含量，可以帮助确定中心性分流的存在、分流的方向和分流量。例如，上腔静脉与右房之间的血氧饱和度增大9%，表示心房水平有一大的血液分流；右房与右室之间的血氧饱和度增大5%，表示在心室水平有血液分流；右室与肺动脉之间的血氧饱和度增大3%，表示在肺动脉水平有血液分流。在正常情况下，动脉血氧饱和度都多在94%～100%之间，如果低于89%则表示可能存在右向左分流。