直肠癌手术后吻合口狭窄梗阻行急诊Miles术盆底的处理

有一个直肠癌手术后吻合口狭窄、反复肠梗阻病人在南京各地碾转，慕名到南京医科大学附属逸夫医院急诊入院，入院时腹部高度膨隆，要求行Miles术。

多数医院不愿意做再次Miles手术的原因：

（1）这种病人吻合口狭窄多是吻合口瘘导致的，常伴盆腔感染。合并肠梗阻病人行再次手术中要排大便减压，再次手术属于可能污染手术，再次手术中不能保证盆腔中的大便不外溢。Miles术后会阴伤口如何处理？

（2）再次手术盆底腹膜常常缝合不起来，如何处理？

南京医科大肠附属逸夫医院肛肠外科立即给予急诊Miles术。

（1）腹部结肠造口一期缝合，贴造口袋。

（2）在盆底腹膜不能缝合的情况下，毫不犹豫行下腹部前腹壁腹膜转移技术关闭盆底腹膜。

（3）对会阴部切除充分，会阴伤口不予以缝合，会阴伤口开放通畅引流，术后不需要对会阴伤口换药。仅需要将棉巾折叠缝合成板状的棉巾垫子垫在会阴伤口下面。

a.板状的棉巾垫子，垫在病人会阴伤口下面，有利于吸取渗液。

b.板状的棉巾垫子，防止棉巾被碾压成团遮住会阴伤口阻挡空气进入会阴伤口。

c.板状的棉巾垫子，防止棉巾被碾压成团进入会阴伤口之中。

d.病人下床活动时，给予病人穿上“苏格兰裙子”。

手术后外科医生给予常规治疗方案，不担心手术并发症。外科医生下班后宽心休息。