乳腺癌遇上骨质疏松，如何治疗和预防？

当乳腺癌遇见骨质疏松，预防胜于治疗。

骨质疏松的预防，渗透在我们生活的方方面面。

首先需要了解骨质疏松的相关危险因素：例如不可控因素有：种族、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。可控因素有：体力活动少、吸烟、酗酒、过多的咖啡因饮料、营养不均衡、高盐饮食、体重过低、钙及维生素D缺乏等，一些药物及疾病也可能会增加骨质疏松风险。

预防骨质疏松，必须要了解什么是骨密度（BMD）。BMD值低于正常年轻成人的骨密度值在1个标准差之内，即T值＞-1，为正常。

我国《绝经后早期乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗相关的骨安全管理专家共识》将骨丢失及骨质疏松危险分为三级：

开始接受 AI 或卵巢功能抑制剂治疗前，应进行 BMD 检查，不论 BMD 结果如何均应接受钙剂和维生素 D 预防。

对于存在高危因素的人群，我们更加推荐评估骨折风险的同时进行骨密度检测，必要时进行骨代谢检查。

同时，需要纠正不良生活方式，营养平衡，摄入适量的钙和维生素D，增加体力活动，加强锻炼，适当接受日光照射等。

既然已经骨质疏松了，还有啥好预防呢？当然有，而且很重要——预防脆性骨折的发生！我们需要根据不同的危险分度，来确定预防以及治疗的措施。

与原发性骨质疏松相比，乳腺癌相关的骨质流失的干预措施应当更加积极。当 T ≤-2 时，需采取规范治疗，而不是以一般骨质疏松患者的 T ≤-2.5 的标准衡量。

欧洲女性与男性更年期协会 (EMAS) 发表的《乳腺癌患者骨质疏松管理》提出：T ≤-2.0 时或存在至少两种临床危险因素（骨密度 T 值＜-1.5；年龄＞65 岁；体质指数＜20 kg/m2；髋骨骨折家族史；＞50 岁有脆性骨折史；口服糖皮质激素＞6 个月；目前吸烟和有吸烟史）的妇女，推荐骨吸收抑制剂如双磷酸盐、地舒单抗等药物治疗。

循证医学证据表明，应用唑来膦酸 4 mg，每 6 个月静脉注射 1 次，可以有效地预防和治疗 AIs 相关的骨丢失。

01运动

首先，运动有助于改善患者的骨关节痛，增加骨的应力，包括力量训练、有氧运动等。专家推荐每周至少150分钟中等强度的运动，如步行、跑步等。运动疗法，尤其是阳光里的运动，不但可以增强肌力与肌耐力，改善平衡、协调性与步行能力，还可增加维生素D的合成转化，改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒与脆性骨折风险等。运动疗法因人而异，选择适当的运动方式、运动量，强度应循序渐进。

02饮食

其次，饮食需要注意进食含钙丰富的食物，摄取适量蛋白质，低钠饮食。我国营养学会推荐绝经后女性和老年人每日摄入钙（元素钙）为 1000 mg，目前的膳食营养调查显示，老年人平均每日从饮食中获取钙约 400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为 500～600 mg。

当用于骨质疏松治疗时，应与其他药物联用。维生素D可以促进钙的吸收，有益于维持骨骼健康，降低骨折风险。专家推荐每日剂量为 400～800IU。当钙剂和维生素D与双膦酸盐联合应用时，钙剂的每日建议剂量为 1200～1500 mg，维生素D的每日建议剂量为 800～1200IU。

03两戒一控

最后，戒烟、戒酒、控制合理的体重对脆性骨折的发生也有预防作用，例如体质指数＜20 kg/m2更容易发生脆性骨折，此类患者日常生活中也应当特别注意防止跌倒和身体撞击。