博士讲科普-“有口难开”的痛苦，小心是颞下颌关节紊乱病

18岁的小李是一名大一学生，虽然已经是大学生，面临很多课程需要学习，尤其是临近考试时学习压力倍增，甚至需要熬夜学习。

有一天，她耳边却响起清脆的“咔哒咔哒”声，这种声音伴随着她张口吃饭或说话动作越来越频繁。两周前的早上，她起床后张口时突然发现熟悉的“咔哒咔哒”声消失了，可当准备张口刷牙的时候，却发现自己不能嘴巴不能正常张开了。

张嘴就咔哒作响、吃饭张大嘴就觉得疼痛、嘴巴偏向一边，甚至照相发现“大小脸”……很多少年轻人都经历过和小李一样“有口难开”的痛苦。

那这究竟是怎么回事？ 今天由刘春栋博士带你了解一下。

什么是颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）在口腔颌面部也是最常见疾病之一不是单一的一种疾病，而是一类病因尚未完全清楚、而又有共同发病因素和临床主要症状的疾病总称。一般认为是由多种因素所导致，如心理社会因素、验因素，免疫因素、创伤因素、关节解剖因素等，是其中一种或多种原因造成的。

颞下颌关节紊乱病好发于20-40岁的女性，青少年患者也不少见。下颌关节紊乱病的发病率和患病率很高，发病率在30%-80%左右，据统计约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征，尤其是精神紧张、焦虑抑郁、咬合关系不良、口腔不良习惯的人群发病率较高。

颞下颌关节的位置

颞下颌关节位于耳屏前方约1cm的位置，是我们头面部唯一可以双侧一起运动的联动关节。我们可以用手从耳屏往前稍向下方触摸，同时做张口闭口的动作，就可以触摸到到一个可以活动的关节，这个位置就是颞下颌关节所在的位置。

颞下颌关节与我们的日常生活密切相关：所有需要活动到下巴的活动都和颞下颌关节密切相关，如语言、咀嚼、吞咽以及表情等各种重要活动。当颞下颌关节关节出现问题的时候，就会影响正常功能甚至社交活动。

颞下颌关节紊乱病的病因

颞下颌关节紊乱病的病因目前尚未完全阐明，况且颞下颌关节紊乱病类型很多，对每一位患者的病因都要作具体分析。研究表明本病的发病可能与多种因素有关，如咬合异常、外伤、异常应力、精神心理因素、不良习惯、不良姿势、骨关节炎或骨关节病、结构发育异常等。

1. 咬合异常：根据生物反馈理论，咬合、咀嚼肌和关节在正常情况下相互之间是协调的，不正常咬合关系，反射性地引起咀嚼肌的功能紊乱和痉挛，肌痉挛反过来又加剧了验的不正常，形成疼痛一肌痉挛-疼痛恶性循环。

2.咀嚼肌功能紊乱：外伤、精神紧张、温度刺激、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接损伤。开口过大或因牙科治疗等长时间大张口，也可导致咀嚼肌过度活动。

3. 关节结构紊乱：常与异常应力有关，如咬硬物、突然过大张口、外伤等导致髁突快速或过度移动，产生关节盘移位。

3. 精神心理因素：不少颞下颌关节紊乱病患者有情绪焦急、易怒，精神紧张，容易激动以及失眠等精神症状。精神压力，精神紧张、疲劳等精神心理因素与患者发病之间的因果关系。

4关节内创伤：损伤、关节邻近组织的炎症、关节盘移位等导致颞下颌关节滑膜炎。

5. 颞下颌关节解剖及免疫因素：为适应更为复杂的语言和表情等下颌运动，随人类的进化，从解剖结构来看相应的关节、肌以及韧带明显变弱，关节的承重能力降低。功能上的进化和结构上的“退化”是TMD发病的功能解剖因素。

6其他：临床调查发现关节区受寒冷刺激，不良姿势，如用手支撑卜颌的不良习惯，长期低头驼背伏案工作，可造成头颈部肌链(muscle chain)的张力不平衡，引起肌功能紊乱，而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发TMD的因素之一。

分析以上诸多致病因素，我们发现生活中很多不曾留意过的活动或习惯与TMD紧密联系在一起，成为潜在的易感因素。如单侧咀嚼习惯、磨牙、紧咬牙、不良姿势、咬铅笔、指甲、嘴唇、精神紧张等习惯都可能导致关节压力增加，从而导致颞下颌关节紊乱病的发生。

颞下颌关节紊乱病的症状

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现；关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和杂音以及下颌运动障碍。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。弹响在张口活动时出现，响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声等杂音。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，有一部分人可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

颞下颌关节紊乱病的治疗

颞下颌关节紊乱病的治疗方法很多。如：各种药物治疗，各种物理治疗，各种验治疗包括各种咬合垫(splint)治疗，各种注射治疗包括关节封闭，关节灌洗(arthrocentesis),关节内镜外科治疗，正畸治疗，修复治疗，肌训练治疗，心理支持疗法以及开放性手术治疗等。其防治原则如下：

1.尽可能的针对病因治疗。

2.采用可逆性、保守治疗为主，遵循逐步升级的治疗程序。

3.据不同类型和患者个人情况选择好适应证，组合好不同的治疗方法进行综合治疗。对患者的健康教育以及积极的心理支持和治疗同等重要。

总结

颞下颌关节紊乱并的治疗效果取决于医患之间的相互配合。具有夜磨牙症状的人群，可以尝试通过咬合垫以及及在医师指导下适当服用肌肉松弛剂停止磨牙。对于临床症状严重且持续无缓解的情况下可以考虑颞下颌关节手术治疗。此外还可以通过专业咨询、锻炼和改变饮食来减轻整体压力和焦虑，从而预防和早期治疗该疾病。