腹壁硬纤维瘤

腹壁硬纤维瘤是一种少见病。

近日，遇一20岁女性，剖宫产后19月，因下腹痛2天，就诊产科，B超示剖宫产后切口下肿块，不符合常见的因剖宫产出现的子宫内膜异位症，转我门诊。结合下腹部CT扫描所见：右下腹切口肌层内肿块，压迫膀胱。

图片中虚线是右下腹腹壁肿块，表面不凸出，深扪可及质硬肿块，不能推动

肿块压迫膀胱

我考虑肿块与妊娠，分娩，剖宫产相关因素形成的少见病：腹壁硬纤维瘤。术前穿刺组织学病理倾向该诊断。

术前穿刺病理

鉴于病体直径8cm，有膀胱压迫症状，且肿块固定不能推动，经CT增强显示肿块末侵犯腹内肠管，膀胱，只包绕右腹壁下血管，经过MDT多学科讨论，决定手术治疗。

昨天，为患者在腹腔镜下行除肿瘤侵犯的下腹部腹膜前充分游离后，再辅以原下腹部横切口小范围切开，显露切除已侵犯右耻骨结节的肿瘤，对腹壁较大缺损予以大张大网孔补片加强修补。

肿瘤标本，局部有腹膜附着

切开的肿瘤，最下无肌肉包裹处，是肿瘤侵犯右耻骨结节的地方，致体格检查时肿块不能推动

术后病理支持

这样手术的优点:先腔镜下充分游离，并判断肿瘤与腹膜关系；后小切口不需过度游离切口周围组织，就可以切除肿瘤，并重建与加强腹壁缺损。

腹壁肌层硬纤维瘤是一种罕见疾病，由不发生转移的纤维母细胞引起。然而，硬纤维瘤属于低级别恶性肿瘤，因其具有高浸润周围组织的潜力，导致高局部复发率，并可能影响周围器官，威胁生活质量和预期寿命。虽然手术、观察等待、放射治疗、化疗、高强度聚焦超声、消融技术或多种药物已经广泛用于该疾病的治疗，但在高复发率的情况下，目前没有任何被数据支持的标准治疗方法。只是有症状的，可完整切除的腹壁硬纤维瘤（大于5cm），仍然主要以手术切除为主。