都是切口疝，为什么耗材费用相差这么大？

今天，一例右上腹切口疝女病人出院了。她有肝硬化病史，20年前因脾肿大，外伤破裂出血而手术切除病脾。10年前，因胆囊，胆总管结石再手术。在上腹正中及偏右各有2条长纵型刀疤。

近5年，反复上腹部不适，切口中下段出现可复性包块。CT扫描诊断腹壁切口疝。

疝环宽经5cm

疝缺损长径近10cm

鉴于她乙肝，肝硬化病史，凝血酶原时间延长，少量腹水。手术采用打孔进腹腔内，松解粘连；闭合疝缺损后；再用防粘连补片覆盖超缺损边缘5cm的大张补片；然后，用疝钉将补片固定在腹壁上，即IPOM术式。

术中肝硬化所见

分离粘连后，从腹腔内看两个疝，除腹膜外的相邻处只是一层膈膜

若不这样，在全腹膜外（TVS）游离，因肝硬化病人的门静脉高压，组织间的小血管，都相对变粗，而且凝血机制障碍，手术野易渗血，加之，TVS术式手术时间相对延长，更加重了肝损，因此，她没有采用腹膜外放置普通聚丙烯补片，而是采用价格高的防粘连?片及疝钉。

尽管这样，病人术后还是腹水增加，下肢水肿，而采用少盐，利尿，高蛋白饮食，建议去消化内科门诊处理肝硬化腹水。

切口疝的治疗，是根据病人的病情而决定的“个体化”治疗，是没有金标准的术式。