老爹的甲状腺内长了两种癌

翁爹，77岁。发现甲状腺左叶结节2年，逐渐长大，并感到呼吸有不适，年前，穿刺甲状腺结节未考虑恶性，但癌胚抗原20ng/L，准备住院进一步检查，可就在那时，他患上新冠肺炎，不得不延期处理甲状腺结节。

近来，翁爹自觉颈部不适感加重，虽不影响吃喝及做家务，但还是希望对甲状腺结节做手术，他上周来到我的门诊，在评估翁爹新冠肺炎后的恢复情况后，复习他既往门诊甲状腺B超检查结果，再对比就诊当天的B超检查，认为左叶的甲状腺囊实性结节较春节前有增大，到达胸骨后，把气管明显压向右后方，这才是引起颈部不适的原因，从B超评估结节分类为3类，倾向于良性，而右叶内1cm左右的甲状腺低回声结节，分类为4a类，不排除恶性可能。建议他住院再行甲状腺结节穿刺，根据穿刺细胞学及组织病理，确定良恶性后，再考虑治疗方案（手术或微波消融）。

隔日的穿刺结果末发现异常（癌）细胞，患者及家人均很高兴，但是医生根据抽血检验结果:降钙素446pg/m|（正常男性＜10），癌胚抗原24ng/ml（正常＜5），结合甲状腺B超检查，认为诊断甲状腺右叶结节为髓样癌明确，左叶结节滤泡性肿瘤可能，建议行甲状腺全切除+中央区淋巴结清扫术。患者及家人商量后，听从医生意见，而我们也很慎重，决定先行右叶结节切除，送快速病理确认甲状腺髓样癌后，再执行术前讨论的方案。

手术中的快速病理结果就如术前讨论，而意料之外的甲状腺左叶结节术后病理是甲状腺滤泡癌。即翁爹的甲状腺内同时长了两种癌！！那么其术后的随访与治疗则要兼顾这两种癌，对髓样癌的随访是检测血降钙素与癌胚抗原，治疗无特殊，因为没有了甲状腺，才需补充满足生理需要的甲状腺激素剂量；而滤泡癌的术后监测是血甲状腺球蛋白与促甲状腺素释放激素，治疗主要是口服略超生理需要剂量的左旋甲状腺素片，以内分泌抑制治疗达到控制癌复发或转移。

知识链接:

1.甲状腺髓样癌是目前唯一可以通过抽血化验诊断的，即术前不需要穿刺细胞学或组织病理学确定的一种甲状腺癌。

2.居于甲状腺癌中第二高发的是甲状腺滤泡癌，在术前结节穿刺或术中快速病理检查是不能确诊的，只有通过术后的石腊切片或免疫组化来确定甲状腺滤泡癌的诊断。

3.甲状腺结节的穿刺细胞学或组织病理学存在假阴性，意思即使是结节真是癌，也可能穿刺不到病灶或其他原因而漏诊。

4.甲状腺髓样癌的初始治疗惟有手术治疗！而手术的最小范围是甲状腺全切除术，然后，根据癌灶大小再加中央区淋巴结清扫，或中央区淋巴+侧区淋巴结清扫术。根治手术后不需要其他辅助治疗。

5.甲状腺滤泡癌是预后仅次于甲状腺乳头状癌的另一种分化型甲状腺癌，它的转移方式主要是血行转移，因此，它的手术常不需要淋巴结清扫，术后监测与治疗同甲状腺乳头状癌。