出口梗阻型便秘的诊断和治疗

出口梗阻型便秘，作为一种常见的消化系统疾病，其发病率在慢性便秘患者中占据了相当高的比例，约达60%左右。这一病症不仅影响了患者的日常生活质量，还可能引发一系列并发症，因此，对其有深入的了解和科学的防治至关重要。

一、概述与病因。

出口梗阻型便秘，又称直肠型便秘或盆底肌功能不良，是指由于排便出口附近的组织、器官发生功能性或器质性改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。其具体发病机制尚不完全明确，但多数学者认为与盆底肌功能紊乱密切相关。在排便过程中，耻骨直肠肌和肛门外括约肌非但不能正常舒张，反而异常收缩，导致肛门口紧张度增加，粪便难以排出。

此外，盆底异常也是出口梗阻型便秘的常见原因，包括直肠前突、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等多种情况。这些异常状况可单独存在，也可合并出现，相互影响，进一步加剧排便困难。

二、临床表现。

出口梗阻型便秘的临床表现多种多样，但主要集中在以下几个方面：

1. 排便费力：患者常感排便时十分费力，有排不尽感或下坠感，每次排便量较少。

2. 便意频繁但难以排出：部分患者便意频繁，但排便时却难以排出，有时需在肛门周围施加外力辅助排便。

3. 肛门直肠指检异常：检查时直肠内常存有泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。

4. 结肠传输试验异常：在结肠传输试验中，多数标志物会滞留在直肠内，显示直肠排空功能障碍。

5. 肛门直肠测压异常：用力排便时，肛门外括约肌的收缩与直肠壁的感觉阈值均可能出现异常。

三、诊断方法。

针对出口梗阻型便秘，临床上有多种诊断方法，包括专科检查、排粪造影、肛管直肠测压、结肠传输试验以及肌电图等。

- 专科检查：通过视诊和直肠指诊，医生可以初步判断是否存在直肠前突、直肠黏膜内脱垂等病变。

- 排粪造影：能够直观地观察直肠肛管解剖结构的异常，为手术治疗提供重要依据。

- 肛管直肠测压：测定肛管静息压、最大缩榨压等指标，了解排便时肛管直肠压力的变化。

- 结肠传输试验：通过吞服不透X线标志物，观察其在肠道内的分布情况，判断便秘类型。

-肌电图：帮助鉴别不同类型的出口梗阻型便秘，指导临床治疗。

四、治疗策略。

出口梗阻型便秘的治疗旨在缓解症状、恢复规律性排便。根据患者的具体情况，可采用一般治疗、药物治疗、生物反馈治疗及外科治疗等多种手段。

1. 一般治疗：包括调整饮食结构，增加高纤维素食物的摄入，如苹果、草莓、胡萝卜等；保持良好的排便习惯，定时排便；适当进行体育锻炼，促进肠道蠕动。

2. 药物治疗：对于轻度至中度患者，可选用缓泻剂、灌肠、水疗等方法缓解症状。但需注意，这些药物对于严重的顽固性出口梗阻型便秘效果有限。

3. 生物反馈治疗：主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性出口梗阻型便秘。经过正规治疗，有效率可达70%以上。

4. 外科治疗：对于保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗。手术方式多种多样，包括直肠前突修补术、内括约肌部分切断术等。需根据患者的具体情况制定个性化的手术方案。

五、预防与注意事项。

预防出口梗阻型便秘的关键在于保持良好的生活习惯和饮食结构。具体措施包括：

- 合理饮食：多摄入富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等，避免过度精细化的饮食。

- 充足水分：保证每天足够的水分摄入，有助于软化粪便，促进排便。

- 规律作息：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。

- 适当锻炼：定期进行体育锻炼，如跑步、游泳等，促进肠道蠕动。

- 良好心态：保持积极乐观的心态，避免精神压力过大导致便秘加重。

此外，对于已经患有出口梗阻型便秘的患者，应定期复诊，及时调整治疗方案，避免病情恶化。同时，注意观察病情变化，如有便血、肛门直肠疼痛等症状出现，应及时就医。