5-羟色胺综合征与恶性综合征的区别？

抗精神药物相关性恶性综合征（Neuroleptic Malignant Syndrome，NMS），简称恶性综合征，是一种严重药物不良反应，是一种使用抗精神病药物所致的致命性神经科急症。NMS发病率并不低：0.02%-3.23%；发病机制尚无定论。

5-羟色胺综合征（Serotonin syndrome，SS）：本质上和中枢神经系统内的5-羟色胺能活性增强相关。抗抑郁药物——选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），可能是导致本症中最常见的一类药物。

5-羟色胺综合征（SS）和恶性综合征（NMS）临床表现是极为相似的。什么临床特征有助于鉴别这两个综合症？

5-羟色胺综合征（血清素综合征）：应用5-HT或5-HT+MAO药物。

三联征：精神行为、肌肉、自主神经。

精神行为：轻躁狂、激越、意识混乱、定向障碍、酩酊状态。

肌肉：肌阵挛、肌强直、震颤、反射亢进、踝阵挛、共济失调。

自主神经：发热、心动过速、呼吸急促、血压改变、瞳孔增大。头痛、恶心、腹泻、脸红、出汗。

恶性综合征（NMS）：应用抗精神病药物，帕金森病（Parkinson‘s Disease, PD）患者突然停用抗PD药物：左旋多巴、普拉克索、安坦、金刚烷胺或脑深部电刺激术（Deep brain stimulation, DBS）停电。抗抑郁药物：阿米替林、氟西汀。其他多巴胺能阻滞药：胃复安、异丙嗪。

四联症：（70%患者）症状出现基本先后顺序：精神意识水平、肌强直，发热、其他自主神经症状。跟三联征一样。

总结：5-HT综合征和NMS临床表现几无差别。

鉴别：通过用药史和临床表现进行鉴别。

NMS：瞳孔正常、反射减弱、强直-少动，而5-HT综合征：瞳孔增大、反射活跃、震颤/肌阵挛来鉴别。NMS的特点是（铅管样）僵直，而SS的特征是肌腱反射亢进和阵挛。与SS（症状发作和进展快速）不同，NMS通常进展缓慢。另外，有时也要与抗胆碱能综合征鉴别。抗胆碱能综合征病人反射正常，并表现为“中毒症候群“:瞳孔散大;躁动性谵妄;口腔黏膜干燥;皮肤发热、干燥、有红斑;尿潴留;肠鸣音消失。肠鸣音亢进加上神经肌肉异常、出汗和正常皮肤颜色可以区分5-羟色胺综合征与抗胆碱能中毒症候群。

治疗：SS和NMS立即停用致病药物，支持治疗，纠正生命体征，NMS可能需要进ICU。治疗SS的药物有苯二氮䓬类药物或赛庚啶。治疗NMS的药物有丹曲林、溴隐亭、金刚烷胺，也可以考虑电休克治疗。

表1.5-羟色胺综合征（SS）和恶性综合征（NMS）的区别

若患者存在发热、自主神经功能不稳及肌强直时，还应考虑到以下可能性：中暑；5-HT综合征；中毒；吸入性麻醉后的恶性高热；帕金森患者骤停多巴胺受体激动剂（如左旋多巴、金刚烷胺）后的高热综合征；神经兴奋剂（如可卡因或苯丙胺）或致幻剂（如苯环己哌啶）所致高热；抗胆碱能药物中毒；酒精或镇静药物戒断等。一种罕见的情况是，精神分裂症或心境障碍患者可能出现恶性紧张症，与NMS难以鉴别。

表2.5-羟色胺综合征（SS）、恶性综合征（NMS）和恶性高热的区别