肝硬化中医治疗案例及简析

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。早期（代偿期）可无明显症状，或可表现为蛛痣、肝掌、肝区痛、食欲差、腹胀、便溏、乏力等。晚期（失代偿期）则以肝功能损害及门静脉高压为主要表现，如脾脏明显增大、腹水、食管下端及胃底静脉曲张等，并常出现上消化道出血、肝性脑病等严重并发症。本病属于中医学“积证”“鼓胀”等范畴。肝硬化伴腹水是棘手难症之一。西医学认为主要因素包括门脉高压，低蛋白血症等。中医药治疗肝硬化副作用较少，在改善临床症状，提高患者的生存质量等方面有一定优势。

患者男，六旬，顽固性腹水约半年，曾诊断肝硬化，肝癌。患者形体消瘦，腹部膨隆、胀满，双下肢明显浮肿，多次抽放腹水等治疗，大便秘结，小便量少，舌质黯红，舌苔厚腻，脉弦细。辨证属中阳不足，脾失运化，气滞血瘀。治当益气健脾，温阳利水，活血化瘀。治疗方药主要包括，黄芪、丹参、炙鳖甲、桃仁、白术、虎杖、茯苓、泽泻、猪苓、怀山药、车前子、白花蛇舌草、半枝莲、柴胡等。用中药以来10余日，未再进行抽放腹水。继续以上药加减1周剂后，腹水基本消失。继续服用上方中药治疗，随访半年余，未再抽放过腹水。

本例患者主要是湿热蕴结，使肝脾肾功能失调。治疗上当以扶正主，逐水为辅，攻补兼施为原则，补气温阳，健脾利水，活血祛瘀。中医则从整体观出发，通过辨证论治，达到标本兼治的目的。

本病由于病因较多，辩证还可包括，阴虚水停，脾虚湿阻论治,治以滋阴清热，健脾利湿，用药主要有芦根、白茅根、白术、泽泻、枳实、厚朴、生地黄、玄参、土茯苓，葶苈子等；肝郁气滞，湿热内蕴，治以疏肝解郁，行气利水，用逍遥散合茵陈五苓散加减，主要包括柴胡、当归、白芍、虎杖、茵陈、茯苓、猪苓、泽泻等；肝肾阴虚，瘀血内阻，治以滋肾养阴，活血柔肝，可用茵陈蒿汤合逍遥散、二至丸加减，主要包括茵陈、大黄、栀子、柴胡、黄芩、当归、白芍、女贞子、墨旱莲等。