性福的急症—白膜破裂

郭三维 李铮博士 2024年11月21日

在七夕这个充满浪漫的节日后夜，我们的急诊室迎来了一位表情痛苦的男性患者。他手捂着私密部位，显然是遭遇了突发状况。原来，在欢愉的时刻，他遭遇了一次意外的撞击，伴随着一声“咔嚓”，随即感到剧烈疼痛，勃起状态的阴茎立刻疲软，随后迅速肿胀，局部出现青紫。在家人的陪同下，他迅速来到急诊。经过询问病史、体格检查和辅助检查，急诊医生诊断为“白膜破裂”。这是一种泌尿男科急症，需要立即进行手术治疗。

白膜破裂：了解与应对

一、阴茎白膜破裂：定义与发生率

阴茎白膜破裂，也称为阴茎折断或阴茎骨折，是一种泌尿男科急症。它指的是由于外力导致阴茎海绵体白膜的破裂，发生率大约为1/175,000。正常情况下，白膜能够抵抗撕裂或损伤，但在勃起状态下，如果受到不当的力，白膜可能会破裂，导致严重的男科急症。

白膜破裂的症状

白膜破裂的典型症状包括性行为中突然的爆裂声，随后是剧烈疼痛，勃起消失，阴茎肿胀，皮下淤血导致的紫癜和瘀斑，形成皮下血肿，临床上称为“茄子畸形”或“茄子征”。如果伴有尿道损伤，还可能出现尿道出血。

局部紫癜瘀斑伴肿胀，形成“茄子征”

二、阴茎解剖结构

当我们科普白膜破裂的时候，就不可避免的要谈到阴茎和白膜的初步解剖知识。白膜是延伸阴茎海绵体长度的纤维包膜。它是一种包括外部纵向层和内部环形层的双层结构。白膜直接参与维持勃起，勃起时其厚度由2mm变为0.25mm。因此，在勃起状态下，当受力过度等异常情况发生时，白膜更容易出现损伤，导致白膜破裂，阴茎折断。

临床上，导致阴茎白膜破裂的原因主要包括：

• 性交时阴茎误击会阴、臀部、耻骨等

• 剧烈手淫

• 床上滚动压迫勃起的阴茎

• 强制弯曲以实现勃起消退

• 外部钝性创伤

根据病史和体征，白膜破裂在临床上不难诊断。其诊断方法和依据主要有：

一、病史和体征

二、实验室检查：尿常规判断是否有血尿

三、影像学检查

（定位白膜破裂位置，排除尿道撕裂）

1.超声：便捷，临床使用广泛；

2.MRI：费用昂贵，等待时间长。能够更好地发现较小的撕裂。

3.海绵体造影：有创，向海绵体注射造影剂X射线显影，以寻找动脉或静脉破裂的区域。

96%的白膜破裂只发生在一侧海绵体。其位置往往在海绵体的根部或中部，也就是靠近耻骨的位置。广大读者往往不得其解的是，白膜破裂往往多发于右侧海绵体白膜，右侧破裂的几率远远大于左侧。

三、如何治疗

白膜破裂一旦诊断明确，则应立即进行手术探查。手术治疗切口类型有两种：

1、脱套切口

2、垂直切口，纵向切口

切口类型白膜破裂

临床上，使用第一种脱套切口情况较多。该切口可以完整的显露双侧的海绵体和尿道海绵体，利于充分探查破口位置，并有效清创缝合等。

手术后恢复时间取决于阴茎折断的严重程度和手术方式。除并发症外，住院时间一般为为3-5天。手术后可以使用比卡鲁胺50mg一周，用以对抗夜间勃起。如果同时进行尿道修补术，则术后放置尿管2周。

术后注意事项：

1、大多数人可以在2周内恢复工作和正常活动，6周内应避免性交，只有在疼痛、红肿和瘀伤完全消退后才能重新开始。

2、值得注意的是，2016年发表的一项涵盖三千名以上白膜破裂病例的回顾性研究表明，白膜破裂经过积极的手术探查，术后勃起功能障碍的发生率仅为1.9%，该比例远远低于保守治疗后勃起功能障碍的发生率（22%）

文初的患者朋友，经过我科急诊探查手术，发现右侧海绵体根部腹侧存在一处约1.5厘米的破口，局部大量血肿。我科给与清除血肿，缝合海绵体白膜，局部包扎。经过术后精心护理，患者住院五日后顺利出院。通过术后二月的随访。患者局部外观已经恢复，并且勃起功能已经恢复如受伤前。

文末小贴士

如果在性福过程中，突然受伤，则务必立即急诊就诊。一旦诊断白膜破裂，应该积极手术探查。大部分情况下，男性功能可以恢复如初。

1.白膜破裂能自动愈合吗？

不能自动愈合。

发现白膜破裂后，建议急诊进行手术治疗，一般发生在阴茎的白膜和睾丸的白膜出现损伤，损伤后就会有明显的出血，必须及时进行进行清创缝合。如果不清创缝合，白膜一般不能自行愈合，有可能导致生殖器畸形、勃起后阴茎弯曲，最终可出现勃起疼痛，甚至不能正常勃起。

2.白膜破裂多久能痊愈？

一般术后10-14天可愈合。

痊愈时间因个体差异而异，但大多数人可以在手术后2周内恢复工作和正常活动，6周内应避免性交，直到疼痛、红肿和瘀伤完全消退。

3.白膜破裂术后影响性功能吗？

根据研究，经过积极的手术探查，术后勃起功能障碍的发生率仅为1.9%，远低于保守治疗后的发生率。

因此，及时的手术治疗有助于恢复性功能。

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专家简介

郭三维

医学博士，上海市第一人民医院泌尿中心男科副主任医师。精通临床德语，性医学领域先行者。

临床擅长勃起功能障碍、早泄、射精障碍、性交失败、血精、前列腺炎和不育症等综合诊治。

瑞士联邦奖学金获得者，巴塞尔大学医院（Universitätspital Basel）客座医师、访问学者。中国健科会男科学专委会秘书长。上海市社会医疗机构协会泌尿外科专委会秘书长。

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李铮

主任医师、教授、博导，泌尿中心副主任、男科主任、辅助生殖科副主任。先后作为高级访问学者留学美国、加拿大与香港地区。

国家重点研发计划首席科学家，中国人体健康科技促进会男科专委会主任委员，中国生育力评估与干预项目主委，中国继续医学教育杂志社男科学编委会主编。曾访学美国、加拿大与香港地区。

专注精子发生障碍与男性功能障碍的临床与基础研究，构建男性不育显微手术治疗体系，创建阴茎假体置入术新方案，创新显微精索静脉曲张“双牵拉”手术技术，建立阴茎整形新术式，率先建立单精冻融试管婴儿技术。带领男科团队荣获上海医学科技进步一等奖，教育部科技进步二等奖，帮助不育与性功能障碍家庭生育健康子代。

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