整合门诊诊室前，张女士、王女士两位患友在交流病情，得知她们两人都是乳腺癌，又都发生了骨转移，觉得病情很相似，便深入交流起来。12年前张女士因为“右侧乳腺癌”进行了手术，手术后做了化疗、放疗，最后医生还让她吃了5年内分泌药。治疗都结束后她觉得自己的病也就好了。2021年她出现腰背部疼痛，当时以为是“椎间盘突出”没有重视，做了理疗也不见好，疼痛越来越重。她意识到可能和之前乳腺癌有关系，拍片子一查发现腰椎有多发骨质破坏，考虑是骨转移。医生建议她做骨穿刺明确病理，她觉得已经知道是骨转移了，不想再吃痛苦再穿刺了。就按照以前乳腺癌的情况进行了治疗，起初效果蛮好的，疼痛也得到控制，但最近一段时间慢慢又开始痛起来了。这时她打听到上海六院赵晖主任及由肿瘤、放射、疼痛及放疗各专家组成的MDT团队，2006年起就已以多学科合作模式对转移性骨肿瘤患者进行综合治疗，就赶紧来就诊。整合门诊建议张女士再次活检，明确目前乳腺癌的激素受体情况，张女士听到这个结果觉得有点不能理解：我已经是骨转移了，为什么还要再做穿刺？

王女士是转移性骨肿瘤整合门诊的老患者了，已经多次就诊了，她对张女士介绍她自己的情况，她是9年前右侧乳腺癌手术的，术后也是做了放化疗和内分泌治疗，2022年发现了骨转移，当时腰椎马上就要骨折了，做了骨水泥微创手术，同时又做了穿刺取了病理，和之前乳腺癌的情况是一样的，后面还是吃内分泌药。2024年复查发现肩胛骨有新病灶，整合门诊也是建议再次活检，她非常相信整合门诊，做了肩胛骨穿刺，谁知穿刺后发现病理情况发生了变化，她激素受体变阴性了，怪不得内分泌治疗效果不好了，就抓紧开始化疗了，化疗后她情况就明显好转了。

王女士建议张女士应该听医师的建议，进行再次活检，而且穿刺损伤也不大，很快就能恢复。张女士看到王女士治疗效果很好，就同意了穿刺。一周后她穿刺结果出来了，她病理情况同样也发生了变化，激素受体也变阴性了，她这时非常感激整合门诊医生团队和王女士，如果不是他们建议她进行二次活检，她可能还要多走很多弯路，多吃很多痛苦。

乳腺癌作为一种高度异质性的癌症，转移病灶与原发肿瘤的受体状态不一致十分常见。转移后的二次活检非常必要，它能够为正确的治疗方案定制提供临床依据。上海市第六人民医院转移性骨肿瘤整合门诊团队在10余年的转移性骨肿瘤的临床诊治中，对于转移性骨肿瘤诊断系统的各个环节进行不断地改良，在2020年还申请了国家专利。根据PET/CT决定穿刺部位进行骨穿刺，能保证穿刺到指定部位，提高穿刺的阳性率，减少穿刺的副作用。强酸脱钙液脱钙速度快但对组织破坏性大，EDTA脱钙对组织结构影响小，但是脱钙速度慢，一般脱需要数周至数月，不能满足临床需要的情况。针对这些缺点进行了改进，改良后的EDTA脱钙法2-3天后即可进行骨组织切片的制作。既能保证穿刺组织能较好地进行免疫组化检测，又缩短了脱钙时间，能广泛应用于临床。目前改良的骨穿刺诊断方法在上海市第六人民医院广泛开展，每年穿刺的人数超过1000人，病理诊断阳性率提高到95%左右，严重并发症发生率小于2%，完全能符合目前临床检测的需要。