术前营养的重要性：泌尿外科手术前该吃什么？

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在面临手术时，或许你已经在心理上做好了准备，但你的身体是否也同样准备妥当？你的营养状况是否足以支撑手术，并在术后迅速恢复？

什么是“营养不良”？

欧洲肠外肠内营养学会将营养不良定义为“由于缺乏能量、蛋白质和其他营养素而导致的身体成分改变和机体细胞质量降低，引起身心功能紊乱，并损害疾病临床结局的状态”。

营养不良很常见。一些研究估计，多达 65% 的外科手术患者营养不良，如果患者因癌症或消化系统并发症（如吸收不良症）接受手术，营养不良的患病率会更高。营养不良的患者在手术中患病和死亡的风险也高得多。营养不良患者在 30 天内再次入院的可能性是正常人的两倍，手术后出现并发症的可能性是正常人的三倍，术后死亡的可能性是正常人的五倍。 这个问题可能会给我们的患者带来巨大的死亡风险！

术前营养状态评估

首先需要使用营养筛查工具识别存在营养风险的患者。目前，临床上广泛使用的是NRS2002营养风险筛查表。该工具是首个基于循证医学开发的营养风险筛查方法，其核心指标选自128项随机对照研究（RCT），适用于住院患者的营养风险评估，并且简单易用。

其核心问题包括：

(1)原发疾病对营养状态影响的严重程度；

(2)近期(1～3个月)体重变化；

(3)近1周饮食摄入量变化；

(4)体重指数；

(5)年龄在＞70岁者营养风险评分加1分。

当NRS2002总分≥3分时，结合临床为患者制定个体化营养支持计划。首次筛查不存在营养风险的患者，一周后再次进行营养风险筛查。

术前营养支持

口服营养补充

“周林医生，邻居给我推荐了一种口服营养品，说对术后恢复特别有帮助。您觉得我能吃这个吗？”口服营养补充（Oral Nutritional Supplements, ONS）是一种有效的营养支持治疗方式，可以增加食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、微量元素（矿物质）和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。ONS具有简便、易行、符合生理等优点，应用日趋广泛。大量实践和研究证实，营养不良人群普遍可以从ONS中获得包括营养、功能、临床和经济学方面的获益。实施ONS需要综合考虑患者经口进食的量，机体的代谢状态，疾病的严重程度等因素，同时选择合适的ONS制剂，遵循个体化原则，以使患者最大获益。

微量元素和维生素统称为微量营养素（MNs），是人体新陈代谢所必需的。最近的研究揭示了MNs在多种疾病过程中的重要作用，严重缺乏会对临床结局产生不利影响。为规范微量营养素在临床实践中的应用，欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）于2022年6月1日正式发表了ESPEN微量营养素指南（ESPEN micronutrient guideline）。

口服营养补充是将能够提供多种营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入到饮品或食物中经口服用，通常在食物不足以满足机体需求的情况下作为补充摄入，也可用作唯一的营养来源即代替普通饮食摄入。

术前营养支持，高蛋白食物和口服营养补充很关键！

建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入。

术前7~10天可以补充常规量的维生素，特别是维生素C、维生素K和B族维生素，它们有助于降低出血风险、促进组织再生和伤口愈合。

（1） 对于低危营养风险的患者，术前可进食高蛋白质食物(如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的饮食保证足够蛋白及能量，做好手术营养储备。摄入目标能量为25-30kcal/(kg•d)和蛋白质量为1.5g/(kg•d)。

（2）对于高危营养风险的患者（NRS2002评分＞3分），这类患者由于创伤、基础病存在厌食、进食量少等原因，蛋白质摄入目标量至少为1.2g/(kg•d)。这些患者住院以后多数不能通过正常的进食获得充分的营养补充，推荐术前给予口服高蛋白营养补充（Oral nutritional supplement，ONS），建议每日保证3顿ONS，且每日ONS的热卡量至少400-600kcal。建议在术前接受7-10天的营养治疗，以提高手术耐受及促进术后康复。

术前营养支持可以增强患者的抵抗力，补充患者所需的能量以及体内缺少的必需维生素以及微量元素。同时也可以纠正低蛋白血症以及贫血的症状。这样可以为患者术后的恢复，打下良好的基础，可以帮助患者术后达到快速恢复的目的。避免患者术后因身体条件差，从而导致伤口不愈合或者延迟愈合的情况，影响患者术后的恢复。