什么情况下可以行保肾手术？

什么情况下可以行保释手术？ 肾癌有很多种手术方式，最核心的问题就是我们是选择将患病的肾完整切除，还是仅切除肿瘤而达到一个保肾的目的？ 有的患者朋友要问，既然能保留肾脏，只切除肿瘤，当然选择保留肾脏了。 那么我们下面就来解释一下这个问题。 首先我们要明确保肾手术的适应症。简单来说就是小儿表浅。 一般我们的指南推荐的是小于4cm的肿瘤，而且肿瘤位于肾表面的患者进行保肾手术。 主要原因是肿瘤体积较大的情况下，肿瘤复发进展风险高，而且术中完整切除肿瘤后缝合困难大，才与正常肾组织较少。 随着医学技术的发展，对于肿瘤是否能在肾表面看到已经不那么重要了，即使是内涵性肿瘤，我们依然可以很好的定位并切除。 但对于一些可疑侵犯肾脏血管或者剩余的患者，保肾手术是不合适的。 保肾手术是存在绝对适应症的，对于一些解剖性或者功能性的孤立肾，也就是说只有一个肾或者说只有一个肾有功能的情况下，我们应该尽可能的选择保释手术。 那么还有一种情况就是患者的双侧都有肾肿瘤，或者是遗传性的肾肿瘤，这种情况下也是要尽可能的行保肾手术的。 保肾手术还有一些相对适应症，就是正常一次的肾脏合并了一些良性的疾病，比如肾结石，或者说肾病、肾炎，或者说是高血压、糖尿病、肾动脉狭窄影响了肾功能的一些患者。 我们有一些专家认为现在的技术越来越好，要不断的去挑战一些较大的肿瘤或者位置很差的肿瘤，但是在这种情况下，我认为还是应该更加慎重的，因为这些手术可能会因为切缘阳性或者肿瘤的多中心性而导致病人不能完整的切除肿瘤。 那么，究竟保肾手术和根治性手术谁更好呢？ 目前还没有特别高质量的研究来判断，一般我们认为保肾手术能够更好的保存患者的肾功能，降低肾功能不全和相关的心血管事件的发生风险。 提高生活质量。 但是同时也可能会增加肿瘤局部复发的风险，当然，这并不一定影响到患者的总生存。 所以说，对于单一病人保肾手术、肾根治性切除，谁的总生存时间和生活质量更优，并没有一槌定音的研究。 那对于一个病人，到底应该做什么样的选择呢？ 我想首先你应该理解一下，手术中最重要的几个问题是什么？ 首先是我们要保证病人的生命安全，如果没有这个前提，其他的手术获益都是妄谈。 第二是我们希望达到肿瘤的完整切除，如果我们不能把肿瘤给完整切除的话，那么很快肿瘤就会复发。 那我们的手术也就失去了意义。 第三就是我们要尽可能的保留肾功能，因为对于一个泌尿科大夫来说，他更加知道这个肾脏功能的来之不易。随后就是我们希望我们的手术能够更加的微创，减少疼痛，伤口美观恢复更快。 在这个大原则之下，我想我们应该根据患者的具体情况同病人去沟通，我们做什么样的手术，能够让病人达到一个什么样的获益。 当然更侧重于哪一边，我想还是应该以病人的意愿为主。 如果你的周围有这样的病人，他又犹豫不决的话，不妨来门诊，我们一起讨论一下。