糖尿病系统讲解一

糖尿病的诊断标准

一、我国糖尿病的诊断标准为：
1979年在兰州举行的全国糖尿病研究专题会议上提出，经1980年在北京举行的全国糖尿病协作组组长会议上修订后，经卫生部审批的糖尿病诊断暂行标准为：
1、典型病人 即病人已有典型的糖尿病症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦等，同时查空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl）或及餐后2小时血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl），不需做糖耐量试验即可诊断为糖尿病。
2、糖耐量试验（OGTT）：口服葡萄糖100克，用邻甲苯胺法测定血浆葡萄糖含量，各时相正常静脉血浆血糖上限值如下：
正常OGTT上限值 mmol／L（mg／dl）
空腹 6.9mmol／L(125mg／dl) 1/2小时 11.1mmol／L(200mg／dl) 1小时 10.6mmol／L(190mg／dl) 2小时 8.3mmol／L(150mg／dl) 3小时 6.9mmol／L(125mg／dl)
上述血糖值，30或60分钟血糖值为1点，其他各时相血糖值分别为1点，共4点。诊断标准为：4点中有3点≥上述各时相标准者即可诊断为糖尿病。其中， 1、有典型糖尿病症状或曾有酮症酸中毒病史者，OGTT达到上述标准者称为显性糖尿病； 2、无症状，但空腹及餐后2小时血糖以及OGTT达到上述标准者称为隐性糖尿病； 3、无症状，OGTT四点中有两点数值达到或超过上述正常值上限称为糖耐量异常（IGT）； 4、无症状，血糖值正常，OGTT在上述上限范围内为非糖尿病。
二、世界卫生组织对糖尿病的诊断标准是：
1980年世界卫生组织"糖尿病专家委员会"第二次报告提出糖尿病诊断暂行标准如下：
1、凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：
①有糖尿病症状（口渴、多饮、多尿、体重减轻等），任何时候血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）及／或空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl），不需作糖耐量试验即可诊断糖尿病。
②有糖尿病症状，但血糖值未达到上述指标者，应进行OGTT（成人口服75克葡萄糖，儿童每公斤体重用1.75克、总量不超过75克）2小时血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）可诊断为糖尿病。
③无糖尿病症状者要求OGTT2h及1小时血糖均≥11.1mmol／L（200mg／dl）。或另一次OGTT2小时血糖≥11.1mmol／L（200mg／dl）；或另一次空腹血糖≥7.8mmol／L（140mg／dl）方可诊断为糖尿病。
2、糖耐量异常（IGT）诊断标准:
空腹血糖5.6～7.8mmol／L（100～140mg／dl）、OGTT测2小时血糖＞7.8mmol／L（140mg／dl）但低于11.1mmol／L（200mg／dl）。

糖尿病分型

严格地讲，糖尿病应该分为四种类型。我们平常比较关注的是第一种和第二种。第一种就是I型糖尿病。I型糖尿病就是胰岛功能完全消失，不打胰岛素就没法生存没法活下去。这种病人比较多的划分为少年儿童。但是成年呢也有这种类型的糖尿病。它呢需要用胰岛素治疗，如果不用胰岛素治疗，就会危及生命，会出现并发症。这是非常重要的。

但是中国另外一个很重要的问题就是II型糖尿病。我刚才说的增加率特别高主要是II型糖尿病。增长得特别快。那么II型糖尿病不一定是要用胰岛素来治疗的。但并不是不用胰岛素。它不用胰岛素来维持生命，但是很多糖尿病患者如果不用胰岛素治疗，血糖控制不好，就有并发症要出现。那么这种人也需要用胰岛素来治疗。而且任何一个国家，随着它医学的进展，科学的进展，经济实力的逐渐地发展，用胰岛素的II型糖尿病的比例会越来越大。这是个现实。这是II型糖尿病。现在呢不仅是小孩有I型糖尿病。而且有很多小孩有II型糖尿病，这是一种新的动向。原来认为小孩得I型，大人得II型。现在并不是这样子的。象中国大概估计在十五岁以下的孩子有一半是I型，有一半是II型。就是说有很多的II型的儿童糖尿病出现。日本有一个调查。II型糖尿病已经占了5/6了，儿童里面。千万不要忽视儿童们的II型糖尿病。
三型和四型，三型又叫做其它类型糖尿病。第四型叫做妊娠糖尿病。就是怀孕期间诊断的和怀孕期间得的糖尿病叫做妊娠糖尿病。这又是无一例外的要用胰岛素来治疗的，血糖高要采用胰岛素治疗。那么三型的我们后说，为什么呢？因为它不是I型，也不是II型，也不是妊娠糖尿病，剩下的都叫第三种类型，也就是叫做其它类型的糖尿病。它是有原因的。比如说有内分泌疾病。有胰腺疾病。胰腺都切除了，当然得的糖尿病。这种情况有很多并发症，和很多合并糖尿病的一些综合症。都属于这种类型。这种类型的种类是非常之多，但是它病例数并不是特别多。所以我们最关注的还是I型和II型糖尿病。这就是分类的状况。这是世界统一的一个分类状况，分为四型。但是我们比较关注的是第I型和第II型都叫做原发性糖尿病。它不是由其它原因造成的，而就是糖尿病。I型糖尿病和II型糖尿病有的是非常难划分的。但是多半它有这么几种规律。第一种是I型糖尿病叫做胰岛素依赖性糖尿病。现在已经不再这么叫了，就叫做I型糖尿病。它的遗传和II型是不一样的。这个就要讲得比较深了。它呢有些遗传因素是跟I型糖尿病是有关系的。象人白细胞抗原，这些东西就比较复杂了，我不再仔细讲了。II型糖尿病也有遗传性，而且遗传性比I型更强。但是它遗传的机制跟I型完全不一样。所以两个不是一个病，也不可能互相转变，这是第一个特点，就是从遗传角度来看不是一个病。第二个呢I型糖尿病还是小孩得得比较多。II型糖尿病还是成人比较多。当然成人也能得I型，小孩也能得II型。但还是有很大的区别。第三个呢I型糖尿病病人胰 岛素缺乏特别严重。它要不用胰岛素治疗，它活不下去。原来管它叫胰岛素依赖性糖尿病，为什么叫依赖？依赖胰岛素干什么？依赖胰岛素活着。你不打胰岛素不行。II型糖尿病在相当长的一段时间内不打胰岛素不会影响他的生命。但是可能血糖控制不好，可能会出并发症。当然晚期也可能胰岛素会很缺乏。但是他不打胰岛素不至于马上就发生死亡。那么最后一个就是I型糖尿病比较容易出现酮症酸中毒。胰岛素太缺乏了，就会危及生命，而且这种I型糖尿病得病开始呢，往往体重下降特别明显。特别瘦。II型糖尿病一般来说，它不打胰岛素它是能够维持生命的。它的体重下降不是特别明显的。而且很多人下降以后还是胖人，并不是瘦人。那么他不打胰岛素并不太出现酮症酸中毒。只是血糖控制不好，这就是I型和II型的一个比较。

糖尿病治疗

糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五駕马车，并驾齐驱

教育心理疗法是统帅，饮食疗法是基础，运动疗法是手段，药物疗法是关键，自我病情监测是保证，饮食－运动－药物互动治疗是选择。目前药物治疗仍是重头戏，但药物治疗一定要掌握要点。

一、药物治疗

1、口服降糖化学药：
(1)磺酰脲类药（促胰岛素分泌剂）：

★①作用机理：主要是通过刺激胰岛分泌更多的胰岛素。主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与其受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。

★②常用的药物有：格列吡（bi）嗪(qin)、格列齐特、格列本脲（优降糖）、格列波脲、格列美脲等

1、甲苯磺丁脲，即D860。 30min在血中出现，3～5h达峰值，t1/2为4～6 h，每片0.5g，最大剂量不要超过每日3.0g，更大剂量不能再增加效果。
2、格列苯脲，即优降糖。价格低廉，降糖作用强，持续时间长，但易诱发低血糖，峰值在3～4h，t1/2为5～7 h，作用可持续12h以上。此药开始剂量宜小，以2.5 mg/d起用，老年人慎用。目前国内较广泛应用的中西混合药消渴丸中，每10粒约含格列苯脲2.5mg。
3、甲磺吡脲，又名格列齐特，法国产的商品名达美康，并已有达美康缓释片。格列奇特t1/2为10～12 h，作用可持续24 h，起始剂量为40~80 mg，餐前用，缓释片一天一次。
4、吡磺环己脲，又名格列吡嗪，美国产商品名美吡达及控释片瑞易宁。速释片 t1/2为2.5～4 h，1～3h达最大药效浓度，餐前用，5mg/片，控释片一天一次。
5、格列喹（kui）酮(tong)，商品名为糖肾平、糖适平。t1/2为1.5 h，8 h血浆药浓度已很低，降糖作用温和，95%代谢产物经胆道排出，对肾功能影响较少，30～60 mg每餐前服用。
6、格列美脲，商品名亚莫利，2~3 h达峰值，t1/2为5.2～7.2 h，60%经尿中排泄，40%经胆汁排泄，起始剂量1～2 mg/d，每日一次。

★③用药注意事项：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特及格列奎酮等，应在餐前30分钟服用。这样药效最强的时间恰恰是进食后血糖升高的时间，从而起到有效的降糖作用。格列吡嗪控释片、达美康缓释片及格列美脲，一天一次服药可稳定控制24小时血糖，服药时间与进餐时间无关，但要求服药时间相对固定。

(1)磺酰脲类(SU)降糖药：甲苯磺丁脲0.5g，3／d，最大量3g／d。格列本脲(glibenclamidum)2.5～7.5mg／d，早餐前一次服用，如超过10mg／d者，可分二次服。如未见效可渐增量，但不宜超过15mg／d。格列奇特(gli－clazide，达美康)40～240mg／d，早餐前1次顿服，剂量大时亦可分2次服，格列吡嗪(glipizide，美吡达)2.5～30mg／d，早餐前30minl次顿服，剂量超过10～15mg／d以上，分成2～3次在每餐前30min口服。格列喹酮(glurenorm)15～120mg／d，每日1次或2次，餐前服用。注意事项：①有肝肾损害、白细胞减少、磺胺药过敏史及孕妇忌用；②长效降糖药(格列本脲、格列奇特)易产生药物蓄积，引起低血糖反应，或出现反跳性高血糖现象。老年患者(＞70岁)更应警惕，选用短效药物(如格列吡嗪)为宜；③与丙磺舒、水杨酸、保泰松等药合用时，会影响降糖药的排泄，易致低血糖；④注意胃肠道反应及药疹，必要时停药；⑤对肥胖型患者不作为首选药。
★④不良反应

尽管磺脲类药物在临床应用已达60年之久，降糖效果也很肯定，但它的不良反应还是应引起人们的重视。

副作用：用药不当可引起低血糖，所以医生往往会让患者从小剂量开始。另外，此类药长期使用会伤害肝肾功能。

其常见的不良反应如下：

1.低血糖反应：磺脲类药物最常见也最有临床意义的不良反应是低血糖。因磺脲类药物作用机制主要是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而使血胰岛素浓度增高，在患者用药剂量过大、年老体弱、体力活动过多、不规则进食、饮酒或饮用含酒精的饮料后，均可发生低血糖反应。此外，当磺脲类药物与其他药物，如阿斯匹林、单胺氧化酶抑制剂或磺脲类药物使用时，均可增加低血糖反应的发生。低血糖反应常可诱发冠心病患者的心绞痛或心肌梗死，也可引起脑血管意外，反复发作或持久性低血糖，可造成中枢神经系统不可逆性损害，甚至导致昏迷或死亡。老年患者或肝肾功能不全者，由于磺脲类药物在体内代谢与排泄缓慢，易发生持续性低血糖，或因患者对低血糖反应能力差，发生无症状低血糖，或用β肾上腺素能受体阻滞剂，掩盖了低血糖症状。常有低血糖患者昏迷或肢体瘫痪而误诊为脑血管意外。老年人、肝肾功能不全或有心脑血管并发症者不宜用。
2.体重增加：这个问题是近年来才引起重视的。体重越重，对磺脲类药物的需要量也越大，最终可能导致磺脲类药物继发性失效而不得不用胰岛素治疗。
3.消化道反应：可有腹部不适、恶心、食欲减退、腹泻等症状，一般较轻，中毒性肝炎罕见。
4.血液系统：第1代磺脲类药物可引起一过性白细胞、粒细胞、血小板或全血细胞减少，极少数发生溶血性贫血。第2代磺脲类药物较少引起血液系统不良反应。
5.皮肤反应：患者偶有皮疹、荨麻疹及皮肤瘙痒。
6.神经系统：优降糖和氯磺丙脲用量较大者，可在少数患者中出现头痛、头晕、嗜睡、视物模糊、共济失调等症，减量或停用后可消失。

(2)双胍类药：

★①作用机理：主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，而且，有一定的降脂作用。它还可以抑制食欲，减少糖的吸收，故多用于肥胖患者。

★②常用的药物有：临床应用的双胍类有苯乙双胍和二甲双胍两类，苯乙双胍曾引起乳酸性酸中毒，现很少应用。盐酸二甲双胍的商品名有格华止、甲福明、美迪康和迪化糖锭等。
二甲双胍大致分为三种：
普通片，也叫胃溶片。在胃里就溶解吸收了，副作用的反映最大，但控制餐后2小时效果最佳，而且价格最便宜。
肠溶片，肠溶片就是在小肠内溶解吸收后发挥效果，用以减少对胃的刺激，副作用反映要小点。
缓释片，缓释片进入身体后缓慢的溶解吸收，发挥药效作用时间长。
缓释片和普通片、肠溶片的区别：
缓释片无作用峰值，一般用于控制基础量－空腹血糖；
普通片和肠溶片有作用时间的峰值，用于控制餐后血糖效果比较好。

★③用药注意事项

二甲双胍(降糖片，DMBG)250mg，2～3／d(d—分升deciliter，是0.1升，即100毫升，)，最大量可达1500mg／d。用药中可能发生胃肠道反应、药疹及乳酸性酸中毒，必要时停药。饮酒可加强其降糖作用，肾功能不全者禁用，必要时要作乳酸监测。

二甲双胍应属于抗高血糖而非降糖药，因当血糖正常时，单独使用二甲双胍不会使血糖下降。口服t1/2为4.0～8.7 h，肾功能损害者t1/2延长。
二甲双胍抗高血糖的机制尚未完全阐明，主要是提高胰岛素的敏感性，可能介导的途径为改善胰岛素抵抗，增加葡萄糖利用，降低肝葡萄糖输出，增加胰岛素受体的数量和亲和力，减少肠道对葡萄糖的吸收等。二甲双胍可使体重减轻，也可减少2型糖尿病及并发心血管病变的其他危险因素。
二甲双胍可作为单药用于肥胖、超重、高胰岛素血症的2型糖尿病患者，更多的是与其他降糖药联合应用。

★④不良反应

很多患者服用二甲双胍（普通制剂和肠溶制剂）后的胃肠道反应较重，故推荐服用时间为餐中或餐后。

(3)α糖苷酶抑制剂

★①作用机理：竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4—糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。主要作用是减少或延缓肠道对糖的吸收。

其常用药物有：阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)。

★②常用的药物有：此类药物可延缓肠道对碳水化合物的吸收，现在国内应用的有阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）。两者作用基本相似，但作用部位有所不同：阿卡波糖既抑制α淀粉酶，对麦芽糖酶、异麦芽糖酶、转移酶和蔗糖酶也有作用，而伏格列波糖主要抑制后四种酶，其抑制二糖苷酶的作用较强。
★③用药注意事项：

阿卡波糖(拜糖平，acarbose)150～300mg／d，分3次，进餐时口服，用药中时常出现腹部胀气、肠鸣，一般不影响治疗。如有严重腹痛、腹泻可减量或停药。与胰岛素或磺酰脲类降糖药合用时产生的低血糖，必须口服或静脉用葡萄糖，而不是服蔗糖或进餐来解救。

在饮食控制的基础上，阿卡波糖降低餐后血糖，使餐后血糖平稳，单独应用不引起低血糖。阿卡波糖适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。该类药需在用餐时即刻嚼服，才能起到较好的治疗作用。该类药物降糖作用比较缓和，对饮食中含碳水化合物比例较高的我国患者效果似较西方人为明显。
此类药更多的是与其他降糖药联合应用，如与磺酰脲类、二甲双胍及胰岛素合用，使血糖得到较好的控制。

★④不良反应：其主要的不良反应是胃肠道胀气、腹泻等，尤其在大剂量应用时，故应从小剂量用起。
(4)胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）

★①作用机理：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖。单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，能产生明显的协同作用。其常用药物有罗格列酮。

★②常用的药物有：现用于临床者为罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(艾汀)，
罗格列酮和吡格列酮可以减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，改善β细胞功能从而降低糖尿病患者的血糖。该类药不刺激内源性胰岛素分泌，单独应用很少引起低血糖。
罗格列酮单独用于糖尿病患者血糖下降较磺脲类慢，但一旦下降维持时间较久。
噻唑烷二酮类更多的是与其他抗高血糖药如二甲双胍、磺酰脲类或胰岛素联合应用，以增强疗效。
近年来有不少研究提示罗格列酮有潜在的器官保护作用，可减少并发症的发生。
★③不良反应：要注意的不良反应主要是血容量增加，对心功能不全者应禁用。另要密切观察肝功能的变化。

(5)非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

★①作用机理：是一新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌、减轻胰岛β细胞负担。

由于作用时间短，可在餐时模拟生理胰岛素分泌模式，故不易引起低血糖。而且，由于它小于8%通过肾脏排泄，不会引起肾功能损害。它是唯一一个经SFDAFDA批准去除肾功能不全使用禁忌症的口服降糖药物，有研究表明它正在逐渐替代磺脲类，而成为2型糖尿病患者首选的口服药。

★②常用的药物有：目前在临床应用的有进口瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力），每日三次，餐前应用。磺酰脲类继发失效者，常有β细胞功能减退，用此药往往效果也欠佳。可与除磺脲类药外的其他抗高血糖药联合应用。

★③用药注意事项：瑞格列奈和那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在餐前10-20分钟口服。

2、胰岛素治疗
短效胰岛素在注射后0.5小时开始起作用，2-4小时作用最强，因此餐前30分钟使用。超短效胰岛素需就餐前即刻皮下注射。长效胰岛素一天注射一次，其注射时间与进食无关，只要求注射时间相对固定

2型糖尿病患者虽不像1型糖尿病患者那样依赖胰岛素，不用胰岛素一般尚不至于有生命危险，故曾称为非胰岛素依赖型糖尿病。但实际上2型糖尿病早期的高血糖，磺酰脲类的继发失效，及控制血糖未达标，手术前后，以及防治某些并发症均需要胰岛素单独或和口服药的联合治疗，部分患者经一阶段胰岛素控制血糖后，β 细胞功能有所恢复，仍可改用口服药。
故此六类药抗高血糖的机制各不相同，第一、五类係通过促进胰岛素分泌，第六类用胰岛素本身来降低血糖，二、三、四类通过其他机制来控制高血糖。

★由于糖尿病的病因是与胰岛素相关的各类异常，故很多糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。

1型糖尿病，由于患者对胰岛素绝对依赖，所以绝大部分患者需要终生使用胰岛素。

2型糖尿病，在国外有约40%的患者在使用胰岛素。而在我国，这个比率非常低。主要是患者对糖尿病的认识水平与国外相比仍非常低，对使用胰岛素有很多误解。许多需要使用胰岛素治疗的患者拒绝使用。因此，我们也付出了非常沉重代价--我国糖尿病患者心血管、肾脏、眼睛等并发症的发生、发展较国外早而且重。

★（1）适应范围：

• 1型糖尿病。

• 2型糖尿病经合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者。

• 口服降糖药治疗继发失效。

• 口服降糖药无效；

• 急性并发症期；

• 各种慢性并发症；

• 难以控制的高血糖；

• 反复发生的高血糖和低血糖交替现象；

• 应激状态，如感染、外伤及围手术期等

• 对难以分型的消瘦患者，均可使用胰岛素治疗.

指征：①青、幼年发病或明显消瘦的重型糖尿病；②饮食治疗无效而非肥胖患者，口服抗糖尿病药控制不满意者；③有酮症、酸中毒、高渗性昏迷及伴有高血糖的乳酸酸中毒；④急性感染、创伤或须进行较大手术的任何类型的糖尿病患者，糖尿病妇女妊娠期、分娩期；⑤合并活动性视网膜病变、神经病变或肾病变者；⑥并发心肌梗死或脑血管意外。

★(2)制剂选择原则

胰岛素制剂在临床上的应用日趋广泛，其分类和命名方式较为复杂，很多人因为不能很好的区分胰岛素的类型，因此导致购买的药物和自己使用的品种不同，无法及时打针并且造成一定的经济损失。胰岛素可以按照来源、制备工艺和作用时间长短这三种方法来分类，最简单有效的方法就是按照作用时间长短的方法来分类，不同厂家生产的相同作用的胰岛素商品名不同，购买药品时不要只看通用名，要记住自己使用的胰岛素注射器名字，因为商品名是唯一的。

目前临床使用的胰岛素主要有两大类，

传统的动物胰岛素--从猪，牛胰腺中提取，与人体自身分泌的胰岛素在分子结构上有不同。

由于动物胰岛素与人胰岛素在构成上的不同，其疗效相对差，而且副作用多。在世界范围内已趋于淘汰。

人胰岛素药物–基因工程生物合成

和人体自身分泌的胰岛素结构相同，所以避免了动物胰岛素的副作用，疗效肯定，目前在全球包括我国已广泛使用。

①普通胰岛素(R1)：又称正规胰岛素或胰岛素注射液，皮下注射后20～40min血糖开始下降，3～5h作用达顶点，8～12h后作用消失。适用于初用时及较紧急状况下，是唯一可用作静脉滴注的胰岛素，也可肌内注射。
②精蛋白锌胰岛素(PZl)：又称长效胰岛素，皮下注射后3～4h血糖开始下降，15～20h作用达顶点，24～36h后作用消失。适用于糖尿病已控制，胰岛素剂量亦较稳定时，但一日量一般不应超过40U。禁止用于静脉注射和肌内注射。
③低精蛋白锌胰岛素(NPH)：又称中效胰岛素，皮下注射后3～4h开始作用，8～12h作用达顶点，24h后作用消失，适用情况同PZI。
④半慢胰岛素锌悬液(semilenteinsulin)、慢胰岛素锌悬液(1ente insulin)及特慢胰岛素锌悬液(utralente insulin)的作用时间大致各相当于速效(普通)、中效及长效胰岛素，而且质量较佳，可代替以上制剂使用。
⑤双时相低精蛋白锌胰岛素：又称人混合胰岛素(Novolin 30R)，含30％普通胰岛素和70％低精蛋白锌胰岛素。皮下注射后1／2h起效，2～8h作用达顶点，24h后作用消失。早餐前注射控制早餐后和午餐后高血糖，晚餐前注射控制晚餐后、夜间及晨间高血糖。

根据胰岛素浓度分类

U-40：40单位/毫升

U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。 国内胰岛素均为40单位/毫升， 国外胰岛素则两种都有。

患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重。

不同浓度的胰岛素有不同的用途： U-40用于常规注射 U-100主要用于胰岛素笔

1.根据胰岛素来源

胰岛素制剂可分为人胰岛素、猪胰岛素、牛胰岛素。动物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同，因而动物胰岛素存在一定的免疫原性，可能在人体产生抗体而致过敏反应。另外，动物胰岛素的效价低，由动物胰岛素换用人胰岛素时，剂量应减少15%～20%，否则会增加低血糖风险。

2.根据制备工艺

2.1 经动物胰腺提取或纯化的猪、牛胰岛素，目前传统的普通结晶的动物胰岛素逐渐被淘汰，取而代之的是单组分或高纯化胰岛素，是指经凝胶过滤处理后的胰岛素，再用离子交换色谱进行纯化，以进一步降低胰岛素原的含量并去除部分杂质。

2.2 半合成人胰岛素：以猪胰岛素为原料进行修饰得到的人胰岛素。

2.3 生物合成人胰岛素：用重组DNA技术生产的人胰岛素，又称重组人胰岛素，为中性可溶性单组分人胰岛素。

2.4 胰岛素类似物：通过重组DNA技术，对人胰岛素氨基酸序列进行修饰生成的可模拟正常胰岛素分泌和作用的一类物质。目前已用于临床的有赖脯胰岛素，商品名为优泌乐；门冬胰岛素，商品名为诺和锐；甘精胰岛素，商品名为来得时；地特胰岛素，商品名为诺和平。人胰岛素为六聚体，皮下注射不能直接进入血液循环，必须解聚成单体或二聚体才能透过毛细血管进入循环。而不同个体分解和吸收的差异较大，导致最后进入循环的胰岛素量会有明显差异。另一方面，胰岛素混悬液若混合不充分或形成晶体会使吸收率降低，不同的注射部位也会影响最后的作用效果，这使得人胰岛素不能很好地重建人体正常的生理性胰岛素的分泌。胰岛素类似物克服了人胰岛素的这些不足，其中速效胰岛素类似物起效、达峰及维持正常时间较人胰岛素缩短，更符合生理餐后胰岛素谱，长效胰岛素类似物吸收变异小，作用时间长，更好地模拟人体生理基础胰岛素分泌。

3.根据胰岛素作用时间长短

3.1 超短效胰岛素：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，皮下注射后起效时间10～20min，最大作用时间为注射后1～3h，降糖作用持续3～5h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10min内应进食碳水化合物，否则易致低血糖。

3.2 短效胰岛素：包括①动物来源的普通胰岛素（正规胰岛素、中性胰岛素、可溶性胰岛素等）；②重组人胰岛素：诺和灵R（笔芯、特充）、优泌林R（笔芯、特充）、甘舒霖R（笔芯）。动物胰岛素较人胰岛素过敏反应发生率高，使用剂量大，起效慢，作用时间略短。以诺和灵为例，皮下注射后0.5h内起效，1～3h达峰，作用持续时间大约8h。短效胰岛素一般在餐前30min皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。

3.3 中效胰岛素：又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，包括①动物来源的低精蛋白锌胰岛素；②重组人胰岛素：诺和灵N（笔芯、特充）、优泌林N（笔芯、特充）、甘舒霖N（笔芯）、万苏林N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均1.5h起效，4～12h达峰，作用持续时间18～24h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前0.5～1h皮下注射,若每日用量超过40u ,则要分2次注射,早餐前注射日剂量的2/3 ,晚餐前注射日剂量的1/3 。此外，中效胰岛素还常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。

与短效胰岛素配合使用时多在晚上注射。也有单独使用的，多分为早晚两次注射，单独使用早晚两次注射时，在购买时一定要正确说明自己是使用中效胰岛素，因为大多数人是使用预混胰岛素两次注射，容易产生误解。

3.4 长效胰岛素：即精蛋白锌胰岛素（动物来源），是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，释放更缓慢，作用持续时间更长，早餐前0.5～1h皮下注射3～4h起效,12～20h达峰,作用维持24～26h。其缺点是吸收不稳定，导致药效亦不稳定。

长效胰岛素：即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮下注射后可24小时保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射，起效时间1.5小时 ，作用可平稳保持22小时左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。

3.5 超长效胰岛素：包括甘精胰岛素和地特胰岛素。皮下注射后可24h保持相对恒定浓度，无明显峰值出现。一般为每日傍晚注射，其效时间1.5h ，作用可平稳保持22h左右，更适合于基础胰岛素治疗，不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。

3.6 预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵30R（ 30%的短效R和70%中效N胰岛素）；诺和灵50R（含50%的短效R和50%中效N胰岛素）；优泌林70/30（含70%中效N和30%短效R胰岛素）；甘舒霖30R（ 30%的短效R和70%中效N胰岛素）万苏林30R（ 30%的短效R和70%中效N胰岛素）；诺和锐30（笔芯、特充）（含超短效的门冬胰岛素和与精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相混合物），优泌乐25（25%赖脯胰岛素，含75%中效N）等。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用，其缺点是预混方案有限，难以满足特殊的混合要求。

上面介绍的这些胰岛素和胰岛素注射笔的对应关系如下：诺和灵系列和诺和锐系列用诺和笔3；优泌林系列和优泌乐系列用优伴笔注射；甘舒霖系列用东宝电子笔注射；来得时用得时笔注射，同样为甘精胰岛素的长秀霖生产厂家没有相区配的注射笔，可以自己根据情况来选择。希望每一位正在使用胰岛素的糖尿病患者，都能了解以上这些知识，正确使用胰岛素来控制好自己的血糖。

4.根据制剂性状

4.1 溶液型：即普通胰岛素，为无色澄明的可溶性中性或酸性溶液，属于短效制剂。包括可溶性胰岛素、正（常）规胰岛素、未经修饰胰岛素，可在病情紧急时静脉输注。

4.2 混悬型：为延长胰岛素作用时间而对胰岛素进行结构修饰，外观为乳白色混悬液，属中、长效胰岛素制剂。

5.根据给药装置

5.1 注射式：包括普通注射液（西林瓶）、胰岛素笔芯（卡式瓶）、特充装置（钢笔形）、胰岛素持续皮下注射泵（或腹腔植入型泵）。

5.2 非注射式：目前已上市或正在研发的品种有吸入剂（仅Exubera已上市），口腔喷雾剂、口服制剂、鼻腔喷雾剂、透皮释药制剂。

★(3)应用方法：
①先测定24h尿糖定量，或行一日4段尿做尿糖定性试验。按每2g尿糖用1U胰岛素；或根据尿糖定性试验，每“+”用4URI；对于有肾小球硬化者，不能根据尿糖估计胰岛素需要量，可依空腹血糖浓度按下列公式算出体内高于正常的葡萄糖量。(空腹血糖毫克数－100)×10×体重(kg)×0.6＝体内高于正常的葡萄糖毫克数)。将计算所得数值折成克数，再按2g糖用1U胰岛素计算。开始剂量也可按0.2～0.3U／kg体重计算。
②治疗方案：开始应用时剂量宜小，仅用估计量的1／3～1／2。a.多次RI注射方案；适用于胰岛素基础分泌尚能维持夜间及空腹血糖于接近正常水平，但餐后分泌不足不能控制餐后高血糖的患者，胰岛素用量在30～50U／d，将全日量分3次，餐前皮下注射。b．多次RI与NPH联合方案：适用于病程更长，胰岛素基础分泌和餐后分泌都更差的患者。如胰岛素需要量＞50U／d，将全日量分3次皮下注射，各次用药剂量分配可参照如下原则：早餐前最大，晚餐前次之，午餐前较小。在睡前再加少量NPH控制后半夜及早餐前高血糖。c.1日2次Novolin30R方案：适用尚有一定胰岛功能的患者，每日胰岛素需要量在30U以下。将全日量分2次，早、晚餐前注射，早餐前剂量多于晚餐前。d.每日1次NPH联合SU方案：适用于有胰岛储备功能的患者。白天用一种SU治疗，睡前注射1次8～20U的NPH控制空腹高血糖。e.强化治疗：指长期每日注射3～4次胰岛素或体外胰岛素泵，治疗I型糖尿病。每日至少自测4次血糖。目的必须达到餐前血糖在3.9～6.9mmol/L之间，餐后血糖低于lOmmol／L，每月测1次HbAlc在正常范围(＜6％)。这是防止I型糖尿病出现并发症的治疗关键。
③以后每隔3～5d根据头一天相应各段尿或各次尿的尿糖试验结果，调整胰岛素用量(按尿糖“+”加4U胰岛素)。如根据前一日上午7－11时一段尿糖或午餐前的尿糖，调节后一日早餐前胰岛素剂量，依此类推。待取得控制后(空腹血糖降至7.8mmol／L，即140mg／dl以下，尿糖土～－)，逐渐减少胰岛素用量，直至维持量。
④在病情控制比较稳定后，如每日胰岛素需要量较多，可用RI与PZI混合，于早餐前一次皮下注射，总剂量不变。RI与PZI比例应为2∶1，必要时可3∶1。其作用时间大致相当于NPH。
★(4)注意事项：
①胰岛素的剂量必须注意：切勿过量。注意每毫升相当于40U还是80U或100U，决不能把U误认为m1。使用前应将药瓶放置于手掌心中滚转，直至混匀。
②反跳性高血糖现象(Somogyi现象)：如睡前尿糖较少，而次晨尿糖强阳性，则可能夜间有过低血糖，应减少PZI剂量或睡前RI和NPH剂量，或于睡前进少量点心，切忌盲目加大胰岛素剂量。
③胰岛素治疗期间，应随时注意有无低血糖反应：疲乏、饥饿、知觉异常、头痛、出汗、脉搏过速、恶心、呕吐、神志昏迷、抽搐等。如有此等现象，应即测定血糖，并予下列处理：神志清醒者可即口服糖水、果汁或其他易分解吸收的碳水化物食物；昏迷或抽搐者可静注50％葡萄糖液20～80ml。
④胰岛素治疗可能引起过敏性反应，如荨麻疹、关节痛、气急等，可用脱过敏法处理。

3、中药治疗：
中药降糖作用不如西药，但中药改善患者临床症状、控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确，常用的单味中药有地黄、桑白皮、人参、知母、黄连等；中成药有玉泉丸、消渴丸(其中含格列本脲)、参芪降糖片等。

中医治疗糖尿病，强调扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药一般没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状方面则明显优于西医，故中医治疗糖尿病尤其适合于非胰岛素依赖型患者（2型糖尿病）；或伴有慢性血管神经并发症者。但对胰岛素依赖型患者（1型糖尿病）中药降糖可能不适合，因为该类患者自身不能或只可产生少量胰岛素，需完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则可能出现酮症酸中毒而威胁生命。

中医治疗糖尿病的原则与西医并不冲突，主要需注意五个方面：

控制饮食是基础

《黄帝内经》记载：“……食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转而为消渴。”《景岳全书》说：“消渴病，富贵人病之而贫贱者少有。”这说明中医早已认识到糖尿病是个富贵病，需要控制饮食。2型糖尿病人，在认真进行饮食管理与运动治疗的基础上，无严重急、慢性病发症的轻型糖尿病，尤其是尚有一定的胰岛素分泌功能者可单纯适用中药治疗。

运动首推太极拳

古人早就认识到，适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。糖尿病患者应在医生指导下进行运动，“以不疲劳为度”，可根据病情选择散步、健身操、太极拳、游泳、交谊舞等。尤其是太极拳，具有轻松、自然、舒展和柔和的特点，最适合糖尿病患者。

调解情绪很重要

糖尿病的发生和发展与情绪有一定关系。糖尿病患者要正确对待生活和疾病，“节喜怒”、“减思虑”。保持情志调畅，气血流通，有利病情的控制和康复。中医认为，疾病既有生理病理的病，同时也有心理的问题，所以情绪的因素必须加以重视。

养生讲究顺自然

中医认为，人禀天地之气而生，四季变化对人体的生理和病理有着直接和间接的影响，强调顺乎自然以养护正气，主张春防风，夏防暑，秋防燥，冬防寒，以达到“正气存内，邪不可干”的目的。糖尿病是慢性疾病，病人要学会自我调护。但自我调养绝不等于乱服或长期服用滋补品，中医讲虚则补之，实则泻之，若属实证，补药有百害而无一利。

用药一定要对证

在临床治疗上，对初诊患者首先会告知他们糖尿病的自我保健方法，并要求他们饮食控制一至两个月及配合运动疗法。若血糖下降明显即可维持下去，如控制不满意则给予中药治疗。

临床一般将患者分为阴 虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型三型分型论治：（1）阴虚燥热型（多见于糖尿病的早期）。临床表现：烦渴多饮、随饮随喝；咽乾舌燥、多食善饥；溲赤便秘；舌 红少津苔黄、脉滑数或弦数。主要采用养阴清热方法。（2）气阴两虚型（多见于糖尿病的中期）。临床表现：乏力气短；自汗、动则加重；口乾舌燥；多饮多尿； 五心烦热；大便秘结；腰膝酸软；舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。（3）阴阳两虚型（多见于糖尿病病程较长 者）。临床表现：乏力自汗；形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾；多饮多尿、混浊如膏；或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄；舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。

4、注意事项

降糖药物就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高血糖，降低慢性并发症的风险，也可能会给机体带来某些副作用。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对常用降糖药的副作用及禁忌症有所了解，以确保用药安全。

药物剂量：为了减少副作用，避免中毒，多数药物都会标明每日最大服用剂量。不少患者服药超过了每日最大服用剂量，实际上，超限服用只会增加副作用，并不增加疗效。药物的减量或加量应遵照医生的医嘱，不要自己随意决定减量或加量。

对症用药：众所周知，血糖高应服用降糖药，但是否对症往往被忽视，从而造成治疗过错。服用磺脲类药可刺激胰腺细胞分泌更多的胰岛素，本来体内胰岛素就多，如继续分泌的话，将会使胰岛素更多，而且会加重胰腺负荷，长此以往可导致胰腺功能衰竭。如果胰岛细胞已丧失分泌胰岛素功能，此时再选用磺脲类药是毫无作用的。因此，建议在决定选用磺脲类药时，应监测空腹胰岛素水平。在确定有胰岛素抵抗、高胰岛素血症时应选用胰岛素增敏剂。

下面介绍四类常见降糖药的应用警示：

双胍类药物的应用警示

·双胍类药物对胃肠道有刺激作用，建议餐中或餐后服用，以减少其对胃肠道的副作用;
·有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用此类药物;
·当您要进行手术或者X线造影检查的前1~2天，应停用此药。在造影检查48小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍;
·服用双胍类药物者不易饮酒(尤其是空腹饮酒)。因乙醇可损害肝功能，尤其是能抑制糖原异生而致低血糖;
·妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用双胍类药物。动物实验表明，二甲双胍能通过乳汁分泌;
·单独应用此类药物一般不会出现低血糖，当与其他类药物或胰岛素联用时，可能会导致低血糖;
·由于二甲双胍抑制线粒体的氧化还原能力，因此，线粒体糖尿病患者忌用二甲双胍;
·双胍类药物最大剂量是2000毫克/日，可分为2~4次服用。

α-糖苷酶抑制剂的应用警示

·α-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)必须正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时随第一口饭把该药嚼碎一起服用;
·α-糖苷酶抑制剂对α-葡萄糖苷酶的竞争性抑制作用必须有底物(即食物中的碳水化合物)参与，也就是说，它一定要与碳水化合物(即主食)同时用，才能发挥降糖作用;
·α-糖苷酶抑制剂可引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，因此，有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有明显消化吸收障碍的慢性肠功能紊乱的病人以及肝、肾功能不全者慎用;
·单用α-糖苷酶抑制剂一般不会产生低血糖，但在与其它降糖药、胰岛素联合应用时，则有可能发生低血糖，此时，应立即口服或静脉注射葡萄糖治疗，而用一般的碳水化合物(如果汁、白糖、淀粉类食物等)治疗无效，因为α-糖苷酶活性被抑制，寡糖及多糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高。

磺脲类降糖药的应用警示

·此类药物可以导致低血糖;
·此类药物对1型糖尿病患者无效，因为1型糖尿病患者的胰岛分泌功能已完全衰竭;
·此类药物有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效，以后药效逐渐下降直至无效)，这种情况大多与病人自身胰岛功能衰竭有关;
·孕妇及哺乳期母亲禁用此类药物;
·磺胺类抗生素会增强磺脲类药的降糖效果，如果两者合用，低血糖风险将会增加。

噻唑烷二酮类的应用警示

·此类药物包括罗格列酮(如文迪雅)和吡格列酮(如瑞彤)，它们通过肌肉和脂肪细胞发挥作用。此类药物需服用数周后才明显见效，因此，不能因短期效果不明显而停换药物。同样，一旦停用此类药物，其药效往往需要几周时间才能完全消失;
·此类药物可引起水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素合用或服用剂量较大时更明显。原则上，充血性心衰和肺水肿患者忌用，用药后出现心功能不全症状者须立即停用;
·由于存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征，女性糖尿病患者怀孕的几率减少。而罗格列酮可以改善胰岛素抵抗，使尚未绝经而不排卵的胰岛素抵抗患者重新排卵，从而增加女糖尿病患者怀孕的机率，但不宜或不愿受孕的糖尿病患者须格外注意;
·妊娠和哺乳期妇女应避免服用;
·服用本药不受进餐的影响，既可空腹服，也可进餐时服。

5、口服降糖药代替不了胰岛素治疗

口服降糖药要降低血糖，最终需要依赖胰岛素的存在，无论是协助胰岛素作用，还是促进胰岛素分泌，都不能没有胰岛素的参与。因此，仅使用口服降糖药治疗的前提是：患者的胰岛细胞必须有较好分泌胰岛素的功能。

口服降糖药主要应用于2型糖尿病患者。大部分2型糖尿病患者确诊时，胰岛素的分泌仅为正常人的一半，并随着时间的推移每年以3%―4%的速度下降。所以口服降糖药在开始治疗5―10年疗效较好，但随着病程的延长，逐渐需要补充外源性胰岛素，甚至需要以胰岛素为主来控制血糖。

是否使用胰岛素要根据病情决定。对于2型糖尿病患者，很多情况下只需短期使用，如妊娠分娩、外科手术前后、出现急性糖尿病并发症和各种感染等。此外，人们新近发现，在2型糖尿病的早期，使用一段时间的胰岛素，能使已经受损的胰岛细胞得到休息，功能得以恢复。

如果由于自身胰岛素分泌不足，口服降糖药不能有效控制血糖，则可能需要长期加用或单独使用胰岛素。有部分患者经过一段时间的胰岛素治疗后，可以停用，恢复口服降糖药治疗。

6、联合用药：

联合用药的目的是为了减少单一降糖药物的剂量和用量过大时可能出现的不良反应，利于血糖稳定控制。究竟联合使用哪种药物，要根据自身的病理生理情况而定。建议咨询内分泌专科医生，不要自作主张联合用药，以免引起不良后果。当然，用药要力求简单，单个药物能够实现治疗目标时没有必要联合用药。为了尽量延缓并发症的发展，保护器官功能，除了良好控制血糖之外，还要适当服用微循环改善剂、神经营养药和抗血小板聚集药。如果血脂高还要服用调脂药。

此外，合理服用一些中药或中成药也将有助于减少糖尿病并发症的发生和减慢并发症的进展。

联合用药可使每单药的选用剂量减少，副作用也减小。有的单药间有互补性，能更好地适应患者多变的病情。常用的联合疗法，如磺脲类＋双胍类或糖苷酶抑制剂、双胍类＋糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂。联合用药的一般原则是：“一种药加倍，不如两种药搭配”，同类口服降糖药不宜合用，否则增加的主要就是副作用了。

能和胰岛素合用的降糖药物

目前国内广泛使用的口服降糖药有磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂等五大类，这几类药物和胰岛素联合使用可产生协同降糖作用。一般1型糖尿病除了磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂不宜使用外，均可与胰岛素联合应用，但不能单独使用，而2型糖尿病则可全部与胰岛素联合使用。通常联合选用1～3类，每类药物选其中一种。

二、运动治疗

运动 ——

有益于保持健康的体魄

有益于延缓或防止疾病的危害

有益于提高人体的应激能力

1、运动产生的生理效应

肌肉组织摄取和利用葡萄糖和脂肪酸

利用能量——降低血糖、血脂

交感神经兴奋使肝糖原、脂肪分解增加

提供能量——促进储存能量利用

增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性 ——减轻胰岛素抵抗

心跳、呼吸加快，循环血量增加 ——增强心、肺功能的代偿能力

增强肌体的运动能力和灵活性

改善和调节中枢神经的紧张度 —— 身心健康

2、选择运动方式和时间

*选择适合自己，且易于坚持的运动方式（如心跳120次/分钟，半小时左右时间）

*保证有一定的运动时间（每日、每周3-4次）

*注意降糖药、运动、饮食量变化的协调。（避开降糖药作用高峰期）防止低血糖

运动量的评估

运动量适宜：运动后有微汗，轻松愉快；稍感乏力，休息后可消失；次日体力充沛。

3、注意事项

⑴运动前

身体健康情况评估（有关检查）

作好准备活动（物品、肢体活动）

⑵运动时

运动着装宽松舒适，保护皮肤和足

开始活动由轻渐强，动静结合

远足、长时应告知家人，配带名卡

⑶不宜进行运动的情况

①合并糖尿病急性并发症

②糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向

③心肺功能不全，血压过高未控制

④心、脑梗塞急性期（新近发现）

⑤其它严重伴随症、并发症

充分利用公共设施 ，因人施治；注意运动要安全有效；选择合适的运动器械

因人而异，适可而止

循序渐进，持之以恒

贵在坚持

如无严重并发症宜鼓励适当体力活动，轻型或肥胖患者可结合体育治疗，有助于降低血糖。对患者进行糖尿病知识宣传教育，以取得患者长期密切配合。
三、饮食治疗

糖尿病是一种终身代谢性疾病，无论1型糖尿病或2型糖尿病，饮食治疗对维持肌体正常生存和调整机体代谢失衡不可缺少，它是糖尿病综合治疗中的基础治疗。

糖尿病患者进餐后，胰岛素的分泌水平不能相应增加，致使血糖升高。合理地控制饮食有利于血糖水平的控制。研究表明合理的饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会。老年人2型糖尿病和肥胖型患者，往往只须饮食治疗，就能有效地控制血糖，并防止并发症发生。应用口服降糖药和胰岛素治疗的糖尿病患者，更应合理控制饮食，在制定饮食治疗方案的基础上，适当调整药物剂量，否则会导致病情加重。应用胰岛素治疗的患者，如不控制饮食，还可能造成因进食增多致胰岛素用量增加，患者体重也不断增加的恶性循环。

因此，糖尿病患者只要能够正常进食，就必须严格地长期坚持饮食治疗。糖尿病病人和从事糖尿病专业的医务人员都应掌握饮食计算的方法。
(1)根据标准体重(依身高、年龄查表7－7－1、2)及工作情况，计算患者每日所需总热能。住院患者一般按104kJ(25kcal)kg计算；小儿、孕妇及有消耗性疾病者，宜照标准体重酌加热能；肥胖者(超过标准体重10％以上)可酌减。
(2)食物成份比例：①蛋白质：成人按0.8～1.2g／kg?d计算，小儿、孕妇及营养不良者加至1.5～2g／kg?d；②碳水化合物及脂肪：在总热能中扣去蛋白质所占热能外，均由此二者补足。碳水化合物与脂肪比率为2∶1或2.5∶1，脂肪不应超过总热能的2／5，宜用富含不饱和脂肪酸的植物油；③三餐热能分配，须根据所用胰岛素种类、血糖或尿糖情况，并结合饮食习惯决定，一般可按早1／5、午2／5、晚2／5或三餐各l／3分配。
(3)多用粗纤维含量多的食品，如蔬菜、玉米等。碳水化合物的比例不宜过低(约占总热能的50％～60％)。糖尿病患者不论病情轻重，不论是否注射胰岛素，都必须合理地控制饮食。这一点是毋庸置疑的。人体需要每天从食物中摄取七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、无机盐、维生素、膳食纤维。这些营养素包含在四大类食品中：①谷类②大豆类和肉、禽、鱼、乳、蛋类③蔬菜类5油脂类。碳水化合物（含糖类食品）是中国人的主食，葡萄糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人应尽量少吃。谷类、薯类等多糖类吸收较慢，尤其是杂粮，可适当多用。各种糖制甜食不要食用。无糖食品是指不加蔗糖食品，应计算其谷物含量，也不宜多食。蛋白质是机体的重要物质基础，每天必须摄取足量的蛋白质食物，一般约需2～3两肉蛋等。脂肪主要来源于食油、动物油、动物脏器和硬果类。动物脂肪一般患者比较注意，植物油则易被忽视。肥胖者食油应限制在每天10～15克（1～1.5茶匙），每月不超过300～500克，少吃油炸食物。硬果食品也不能随便吃，两个核桃或30粒花生米或25克带壳葵花子相当于10克植物油，必须计量。

膳食纤维素是不被吸收的多糖，能通便和延缓血糖吸收，来源于蔬菜、粗粮，如荞麦、燕麦片、玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可适当添加。一些保健食品就是以纤维素食品为主，但提请注意的是这类保健食品也许有助于控制饮食，但绝不能代替饮食控制，更不能代替药物治疗。

吃水果是糖尿病患者关注的问题。血糖未控制好的病人不宜吃水果，控制较平稳者可在两餐间或晚睡前食用相当于25克主食的水果（相应减掉25克主食）。某些不负责任的宣传，香蕉、蛋糕……随便吃，是不可取的。即使是血糖控制满意的胰岛素治疗患者也不能随意乱吃各种过量食品。

请大家科学地对待糖尿病的规范饮食疗法和规范药物治疗，珍爱自己

注意事项：选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：
① 不宜吃的食物有：
Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：
1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。
4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。
5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。
6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。
7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
9.吃副食也要适量。
10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
11.多吃含膳食纤维的食物。
12.少吃盐。
13.少吃含胆固醇的食物。
14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。
15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。
16.糖尿病人千万不要限制喝水。