血气分析

血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。血气分析采集检验样本时要注意肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封，不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中，并记录当时患者体温。

1、酸碱度(pH)：参考值7.35～7.45。<7.35为酸血症，>7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：二氧化碳溶解在血中产生的压力(张力)即 PaCO2。参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)，均 40mmHg(5.32 kPa)。乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。

临床意义: PaCO2升高：肺通气量减少，呼吸功能减退，二氧化碳在体内集聚，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，可造成呼吸性酸中毒。超过50mmHg(6.65kPa)，表示呼吸衰竭。高达70-80mmHg (9.31- 10.64kPa)可引起脑水肿，昏迷，危及生命，称为肺性脑病(CO2麻醉)。PaCO2降低：换气过度，较少见，多表示通气过度呼出过多CO2，如哮喘，可产生呼吸性碱中毒，引起头晕、肌肉颤动等。

3、动脉血二氧化碳总量(TCO2)：是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总含量，其中95％为HCO3-结合形式，少量为物理溶解的CO2。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对TCO2也有影响。参考值: 24-32 mmol/L。临床意义: TCO2反映的仍是AB(血浆实际碳酸氢盐)，与AB临床意义相同，比AB对酸碱中毒定性、定量的判断更为精确。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。

4、氧分压（PO2）：PO2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9．97～13.3kPa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。

【正常参考值】9.97～13.3 kPa(75～100mmHg)

【异常结果分析】缺氧

PO2降低，＜10.6kPa(80mmHg)为轻度缺氧；

＜7.9kPa(60mmHg)为中度缺氧；

＜5.3kPa（40mmHg）为重度缺氧。

＜2.67kPa（2OmmHg）以下，脑细胞不能再从血液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。

5、动脉血氧饱和度(SaO2) ：化验介绍: SaO2是血红蛋白与氧结合能力的表示，主要取决于动脉氧分压(PaO2)。参考值: 95-98%。临床意义: SaO2间接反映PaO2的大小： 〈90%表示呼吸衰竭；〈80%(相当PaO27为碱性，pH7.45表示机体碱中毒。

6、实际碳酸氢根（AB），是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人SB和AB两者无差异，但AB受呼吸和代谢性双重因素的影响。参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。

7.标准碳酸氢盐(SB)：指体温37℃时，PaCO2为5．33kPa（40mmHg），SaO2100％条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为22～27mmol／L，平均24mmol／L。因SB是血标本在体外经过标化，PaCO2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（CO2Cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。临床意义: SB升高：代谢性碱中毒； SB降低：代谢性酸中毒。

AB与SB的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（HCO3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，HCO3－增加，AB＞SB；呼吸性碱中毒时，AB＜SB；相反，代谢性酸中毒时，HCO3－减少AB＝SB但低于正常参考值；代谢性碱中毒时HCO3－增加，AB＝SB但高于正常参考值

8、阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。

9、缓冲碱

缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和；包括HCO3－，HPO4－，Hb和血浆蛋白。正常值45～55mmol／L，平均50mmol／L。HCO3－是BB的主要成分，几乎占一半（24／50），BB不受呼吸因素、CO2改变的影响，因CO2在改变BB中HCO3－的同时，伴有相应非HCO3－缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于SB。

【正常参考值】45 ~ 55 mmol/L

10、剩余碱与碱不足【正常参考值】-2.3 ~ 2.3 mmol/L

BE是指血液在37℃PCO25．33kPa（40mmHg），Sa02100％条件下滴定至pH7．4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为±2．3mmol／L，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。

11、氧含量【正常参考值】7.6 ~ 10.3 mmol/L

氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7．6～10．3mmol／L。包括物理溶解的02和Hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。

12、氧饱和度【正常参考值】95 ~ 98 %

SaO2是指血液在一定的PO2下氧合血红蛋白（HbO2）占全部血红蛋白的百分比,即Sa02=HbO2／(HbO2＋Hb）以百分率表示，其大小取决于PO2。正常人动脉血SaO2为93％～98％，静脉血为60％～70％，SaO2和PO2可绘制氧解离曲线。

氧饱和度50％时的氧分压

血液SaO2与PO2的关系；呈"S"形曲线。称为氧结合／解离曲线，当SaO2在50％时的P02称为P50，正常参考值约为3．60kPa（27mmHg）血液Sa02受Hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位，可用P50表示.【正常参考值】3.19 ~ 3.72 kPa

【异常结果分析】右移，P50＞3．99kPa（29mmHg）时，Hb与02的亲和力降低，O2的释放容易，有利于组织摄取氧。曲线左移时P50低，即＜2．66kPa（20mmHg），表示Hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧

13、二氧化碳结合力

CO2Cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（PCO2＝5．33kPa，PO2＝13．3kPa）平衡后测得血浆中HCO3－所含CO2量，正常为22～31mmol／L（50～70vol／L），它主要是指血浆中呈结合状态的CO2，反映体内的碱储备量，其意义与SB基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】22 ~ 31 mmol/L

只要简单的分析PH PaO2 PaCO2 HCO3- BE就可以.

PH：衡量酸碱平衡，判断酸碱重要指标，PH在正常范围时不能说明无酸碱失衡（只能下——酸碱内稳态）。
正常值：7.35-7.45，平均值：7.40
异常情况：PH↑——碱血症 PH↓——酸血症

PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。
<80mmHg——低氧血症
50~60 mmHg——轻度呼衰
40~50 mmHg——中度呼衰
<40mmHg——重度呼衰
PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。是一酸性物质。判断两型呼衰指标。
正常值：33-46 mmHg
异常情况：PaCO2↑——呼酸
PaCO2↓——呼碱

HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标。是一碱性物质
正常值：21-27mmol/L
异常情况：HCO3-↑——代碱
HCO3-↓——代酸
HCO3- > 42 mmol/L——代偿（可以通过PH看是否代偿）
代偿范围：28~（PaCO2×0.6）
代偿极限：39~42 mmol/L

PH：衡量酸碱平衡
PH↑——碱血症
PH↓——酸血症



PaO2：判断有无呼吸衰竭、缺氧情况。
<80mmHg——低氧血症
50～60 mmHg——轻度呼衰
40～50 mmHg——中度呼衰
<40mmHg——重度呼衰

PaCO2：判断呼吸性酸碱中毒指标。
PaCO2↑——呼酸
PaCO2↓——呼碱



HCO3-：判断代谢性酸碱中毒指标
HCO3-↑——代碱
HCO3-↓——代酸
代偿范围：28～（PaCO2×0.6）
代偿极限：39～42 mmol/L

BE是反映代谢性酸碱平衡失调的指标
BE↑——代碱
BE↓——代酸

例如：
（1）PH：7.40 PaO2：58 PaCO2：37 HCO3-：22.9 BE：-1.9
PH在正常范围内，PaO2在50~60 mmHg之间——轻度呼衰，PaCO2在正常范围内——轻度Ⅰ型呼衰，HCO3-在正常范围内——酸碱内稳态。
诊断为：轻度Ⅰ型呼衰，酸碱内稳态。

（2）PH：7.44 PaO2：42 PaCO2：42 HCO3-：28.5 BE：4.3
PH在正常范围内，但HCO3-↑——代碱，PH在正常范围内，且PaCO2：42×0.6=25.2小于HCO3-——代碱代偿，PaO2在40~50 mmHg之间——中度呼衰，PaCO2在正常范围内——中度Ⅰ型呼衰。
诊断为：中度Ⅰ型呼衰，代碱代偿。

（3）PH：7.45 PaO2：133 PaCO2：26 HCO3-：18.1 BE：-5.9
PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸。
诊断为：呼碱并代酸。

（4）PH：7.36 PaO2：78 PaCO2：29 HCO3-：16.4 BE：-9.0

PH在正常范围内，但PaCO2↓——呼碱，HCO3-↓——代酸，PaO2<80mmHg——低氧血症。
诊断为：低氧血症，呼碱并代酸。

（5）PH：7.46 PaO2：73 PaCO2：41 HCO3-：29.2 BE：5.4

PH大于正常范围，HCO3-↑——代碱，PH大于正常范围，且PaCO2：41×0.6=24.6小于HCO3-——代碱未代偿。PaO2<80mmHg——低氧血症。
诊断为：低氧血症，代碱未代偿。