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三甲
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动脉粥样硬化血栓形成是一个连续整体性疾病，应强调疾病发生发展的过程，它累积及供应不同的脏器或系统的动脉血管，导致一过性各个器官的缺血，如脑缺血、脑卒中心绞痛、心肌梗死、心脏猝死、动脉粥样硬化、肾病以及间歇性跛行。动脉中样硬化、血栓形成是全身性疾病，涉及多个学科、多个专业领域。作为心内科医生，不仅要关注心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血压等疾病，也要充分注意被医生和患者忽略的外周血管疾病，这些疾病同样是心血管事件的预测信号，早期干预及过程是心血管内科一生的责任。
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无论是外周动脉粥样硬化，还是冠状动脉粥样硬化、血脂异常、糖尿病、高血压和吸烟都是其危险因素。所以少量饮酒每天不超过10克酒精，可能是保护因素，但大量饮酒可升，高血压引起心房颤动，甚至导致心肌梗死或脑猝中外周动脉硬化的愈后嗯大概随访10年2~4%的患者需要截肢但死亡原因中非常重要的是冠心病死亡中55%的患者最终死于冠心病，10%死于心脑血管疾病，特别值得关注，的是没有症状，的下肢动脉粥样硬化同样会影响预后据美国的资料在65岁以上的老年人没5个人中有一个人患有外周动脉粥样硬化而每10个人患者中只有一个间接性跛行，的症状，因此需强调没有症状，不一定没有风险，更重要的是干预没有症状，的患者使他们不发生心肌梗死，不发生冠心病、脑脑梗死亡，所以识别这些下肢动脉粥样硬化的尤为重要。鉴于或动脉中样硬化血栓形成，是全身动脉系统疾病的共同砼基础，美国糖尿病协会明确推荐所有大于50岁的糖尿病或患者或小于50岁，但有吸烟、高血压、血脂，以尝尝这些危险因素或糖尿病病史超过10年的患者，都应该检查怀B指数，05年复查一次。是嗯冠状动脉硬化血栓形成是一个呃多因素导致的嗯和好合适是一个代谢性的血管疾病，而比如说心血管疾病实际上是代谢性血管疾病，糖尿病又是冠心病的等危症，糖尿病是心血管病，嗯做一系列都是近几年来提提出来的，所以说就是冠状动脉硬化他跟许多因素有关，比如高血压、糖尿病、高职、高脂血症、还有吸烟，嫌这些这些因素都可以促进冠状动脉粥样硬化性的改变，所以要预防冠心病，需要从他的这些危险因素进行入手。有高血压的病人就是那是控制积极控制高血压，有糖尿病的病人积极控制血糖，啊从这些方面来进行干预，这个可以延缓关注动脉粥样硬化的一个进程，起到一个对疾病的防治的效果。
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冠状动脉粥样硬化、血栓形成是全身性疾病，它有个多个环节需要探讨，嗯就是他的环节就是说有高血压、糖尿病、高脂血症，嗯它是一个全身性疾病，但非常令人振奋的是它是可可防可控。2004年公布的，研究表明52个国家参加，其中包括7000多名中国人参与的病例对照实验，回答了冠心病到底是遗传因素是主要的，还是后天可变暗的、不可健康生活，我和危险因素是主要的这个研究的重要结果是90%的心肌梗丝朵被我们身边可测、可控、可控制和改变的传统因素，素所解释、所预测，按照其权重的排序是血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食、缺少蔬菜、水果精神紧张，坚持少量饮酒根据研究结果10个心肌梗死就我可以被解释6个星期公司我可以被预防美国近30年人均寿命延长了6岁其中3.9年归功于心血管危险因素的控制和有效预防。美国三10年中主要成功抓了戒烟、成人高血压监测、评估、干预和国家胆固醇叫一句话，这非常值得我们的鉴赏我们国家在1979年1949年到1979年30年，的时间，内人均寿命翻了一番，从35岁延长到70岁左右。这三十年主要贡献的是传传染病控制。中国现在要进一步延长5~10年的寿命，关键是在继续控制复燃的老传染病和新传染病的同时，要下很大的力气去做好因不健康生活方式所导致的慢性疾病。在人均寿命延长方面，心血管的疾病预防很大。预防医学家预言，如果人类告别癌症，对人类寿命的贡献是三年，如果人类征服脑猝中，心肌梗死将延长10年的寿命。啊嗯心血管的医生呢需要坚持循证和重视预防，就能确实的防控心血管疾病，重要的是理解冠状动脉硬化、血栓形成，不是冠脉造影看到孤立的呃导致症状事件的蓄血血管腔疾病，而是一个全身弥漫性的血管壁疾病，嗯这个所以要控制这些危险因素来达到防病治病的过程。
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心血管、疾病可控、可防、合理使用。卫生资源需要科学证据，需要用循证医学来引领健康和治疗预防，需要根据科学证据制定我们的预防策略，预防应从清瘦、年抓起中年，强化老年，继续健康要终身管理。从青少年开始启动，主要针对肥胖和代谢综合征，强调健康生活方式、预防危险因素。到中年30~40岁这段时间，尤其是男性吸引A费、胖、高血压、高脂异常等危险因素已经形成，已经从不良生活方式转化为代谢指标的改变。这段时间最重要的是危险因素的控制和代谢指标的干预，定期提监测血压、血糖、血脂，注意亚临床变化，及时干预危险因素。老年阶段要继续危险因素的控制，健康管理是一个终身的管理。嗯一旦发生星期一急性心肌梗死，我们每个城市都要不构筑自己快速高效的救助系统，挽救心肌、挽救生命，尽管直接经皮冠状动脉介入非常值得推广，但是静脉血栓依然是我们国家绝大多数老百姓获救的基本治疗的方法，不可能要求每个城市都去做介入，所以我们不但要学会做介入放支架，最重要的要建立一种快速的的救治的方式，让高危患者尤其是40岁以上的患者有胸痛症状，快速到医院院外，对突发心肌梗死或猝死要早识别、早复苏、早除颤，找转运院内要快速救助、快速的、理性人性化的措施，促至10分钟完成心电图30分钟，溶栓90分钟开始介入的第1次球囊扩张，就之后要有管理，对救治的系统有管理，对纪检系统有管理，患者的周末服务有关，现在此外呢应该应该正确使用药物，使用足够剂量嗯预防左室重构，促使血栓斑块的增长和不稳定。强化降脂应用，用他丁类药物降胆固醇达标，血压降得更低一点。拮抗左室重构预防心力衰竭，没有一个可以直观看到像降血压、降血脂的那样指标要用到！指南提出的有实验证据和患者可耐受的最大剂量的给到手受体阻滞剂和ACA预防重构改善预后。噢不仅要有证据的药物，也要是有证据的剂量，才能预防冠心病，预防它的不良后果。
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