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三甲
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今天跟大家分享一下，血压达标，远离危害这个内容。那么对于我们来说，血压的控制必须是要平稳达标的，这样才能做到远离危害。血压就像弹簧一样的，当你把弹簧压制下来之后，必须保持它一个平稳的下压的情况。如果你一松懈，这个弹簧反弹之后，你的血压就会弹的越来越高，这样带来的心脑血管的风险就会越来越高。所以今天我们就跟大家分享一下平稳达标、远离危害的内容。
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在18世纪的时候，人们就发现人的血压是不恒定的，它可以在一定范围内波动。在1733年，英国的一个牧师，他就用玻璃管插入马的颈动脉内，就观察到血压的高度，会属于马的心跳是二人升高或者是降低。到了二十世纪初期呢，那么英国人又首次的运用了动脉内插管技术，对人的血压就进行了一个连连续的一个监测。而到了20世纪70年代呢。那个由于体表使用全自动的一个血压监测仪的一个问世，呢就得以展开那个全天候动态血压这个监测，就使我们对血压的一个波动就有一个更加深入的一个理解在一天24小时之内呢血压它是写一个规律的变化，正常人的血压呢它的动态曲线是一个双峰一谷的一个形态，大多数人的规律都是早晨醒来起床而上升，而到了日间就持续处于一个较高的状态，晚上呢他的血压就会逐渐下降，在睡眠过程中就会降到最低，夜间的两到三点呢是最低的一个波谷的一个情况而在白天6:00呢到10:00，的时候呢它是一个高峰期，而在4:00~8:00，钟呢又是另外一个高峰期。所以呢在这两个时间点，我们的血压都是一个比较高的时候，而在一年四季当中，呢血压它随着热、冷都会有一些改变，在寒冷的天气的时候，呢血管它是会收缩，血压也随之会升高。而在一个炎热的天气的时候，呢血管会舒张，血压，所以这就会出现降低的情况。那在不同的环境中，呢血压有可能会有不同，就比如说我们说的一些叫做白大衣高血压的情况，有些病人来到医院，在进医生进行血压监测，的时候血压它就升高了，而在家没有医生监测的时候，呢它实际上就是一个正常的情况，所以呢血压波动过大，也会损害患者的一个健康。那么他学生高了过大的血压波动就会造成一个心脑血管的一个损伤，才会对血管内壁的压力进行冲击，增大血管内皮就会损伤，损伤之后呢它就会形成动脉硬化动脉硬化，呢血管弹性就会降低，I就会导致我们的心脑血管的一些事件。如果我们的心梗还有卒中的情况，所以呢在老年高血压患者中，血压波动越大，患者发生心心梗跟卒中的风险也就越高。
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那么我们的血压一天会波动这么多，这种时候就需要进行一个多维度的监测。在这种多维度监测中，我们就可以监测到某一个时间点的血压水平，还有全天24小时的血压水平，还有长期的一个血压水平。那么这种时候呢我们现在有些什么方法可以监测血压的波动呢？首先呢在诊室之内，呢我们可以通过常规的一个血压监测仪监测她某一个时间点的血压。啊对于现在经常使用的动态血压，呢它就可以用于监测相对较短的一个时段内的一个学员。还有呢就是我们说的家庭血压监测，就是你自己监测，这种时候呢他就可以一个监测一个长期的一个血压，但是呢目前这个血压的波动呢还缺少一个统一的一个诊断标准，目前只能说诊断血压波动异常，尚无没有统一的一个标准，临床试验中多以24小时动态血压监测数据为评价的依据，国内国内外呢对正常血压的大样本动态血压研究相对少，正常范围呢它还需要讨论。动脉内的血压监测表明，在24小时之内，变化一般大约是50~60毫米汞柱，昼夜的血压差呢也一般是大约是在15~20毫米汞柱，血压水平正常的话，患者呢也可能会存在血压波动亦异常的情况。
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对于血压波动的情况，我们如果能控制两个高峰时期的血压的水平，这种时候就能够减少血压的波动，降低血压波动带来的冠心病和脑卒中的风险。同等血压水平下服用的药物，它降压且减小血压波动，跟我们说只酱鸭的这种药物的一个比较，呢它能够降低冠心病的风险，下降12%，而脑中事中的风险呢能够下降16%。
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在控制血压水平的情况下，我们应该做到三个平稳降压。第一是起始平稳，第2个是全天平稳，第3是我们说的长期平稳。这种时候呢我们首先来看看其是评委是怎么样呢，其实评委呢就是说在对于一个血压较高水平的一个病人的时候，呢特别是老年人，你不能够使它很快速的把血压降下来。如果这种时候你降压没有循序渐进的话，让他心脑血管逐渐适应的话，你学降压过快，可能就会导致我们一个心、脑、肾等器官的一个严重关注不足，这种时候呢就会导致一个心脏病和脑血管疾病的一个发作，常见的呢就会出现有些病人会出现胸痛，啊亲戚啊更多的一些老年人会反而会出现我们说的一个头晕，啊这些头痛的一个情况。所以呢在这种时候，呢我们降压药物的就要求是在2~4周呢就要达标，就是我们说的早期达标。所以呢做到这一点的话，呢就可以说我们是一个提示达标，并且对于我们长效加压药物，它要发挥稳定的作用，呢一般呢就是需要1~2周，所以呢治疗2~4周就应该评估它是否达标，如果没有达标，呢应该及时的一个调整它一个降压的一个方案。
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第2个就是我们说的全天血压都应该达标，很早之前，药物比较缺乏的时候，有些病人还会选择使用一些中成药。这种时候使用中成药，就可能会导致一个降压不平稳的情况。这种时候呢他可能会在早期的一个阶段呢血压降压比较好，但是到后期之后呢血压波动就会比较大。所以呢对于我们来说，呢我们首先是需要清晨达标，然后呢是夜间达标，它所以呢它是持续需要一个很一个平稳的一个达标的一个情况。在这种时候呢他如果全天血压不达标的话，他1月间血压增高，这种时候呢就会导致我们一个心脏的损害，首先呢会出现我们的心脏的一个左室增厚。第2个呢会导致心肌缺血的情况，甚至最危险的会出现血源性猝死。比如说心绞痛、啊心肌梗死啊这些风险，第二呢脑的一个损害就会出现认知功能障碍。脑血栓的形成，呀然后脑出血的形成啊。第3个呢会导致一个肾脏的损害，长期夜间它血压升高的话，它会出现肾功能的一个损伤，它会出现最严重的时候呢就是我们说的是肌酐清除率的一个下降。
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如果长期的血压达标，正常的老年人10年的心脑血管疾病的患病的风险只有27%。而对于老年单纯收缩性高血压的患者，如果不进行积极的降压治疗的话，发生心脑血管疾病的风险为69%。而你服用积极服用降压治疗的话，呢你的心脑血管风险只有29%，所以呢坚持降压治疗呢就会让血压长期的一个平稳达标。这种时候呢高血压它因为是一个慢性病，如果患者你不长期甚至终身的治疗的话，而且你如果用药不规律，造成血压波动更大，的话，呢它这种时候呢就很容易引发我们一个心脑血管意外的一个发生，所以对于我们来说，呢高血压它是很难治愈的。你必须长期监测血压的情况，这种你对你的病情才有所了解。而对于降血压，呢你要复兴岛坚持达标才能够获益的最大。对于降压药物呢它是作用很大的，如果你坚持服药达标的话，这种时候呢对你的益处就非常好了。并且呢你必须要遵从医生的医嘱，避开一些误区，你要必要并且呢要坚持随访，随时都必须把这个随访的事情呢记在心里。
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而且在降压治疗上，除了药物的治疗，我们还有一些小的细节上，生活方面、降压药物的使用方面，它有4个要点。首先第一点就是生活方式干预和药物治疗是一样重要的，生活方式干预也是降压达标的一个基石，药物控制是快速控制血压的一个手段。但是生活方式的肝、鸡、肝、郁呢它是一个很基础的一个问题，很多人他使用很多药物但是生活方式不改变的话，呢它对药物上的需求、药物的量呢会越来越大。所以在这种时候呢，你的生活方式都是跟药物治疗都是很重要的，你需要两手都需要抓，所以呢两首印的话，呢你对药物的治疗就会更好。第2个要点呢是不用加药物，呢我们应该从小剂量开始，绝大数患者呢他都是长期终身服用降压药，所以在这种时候呢你就从小剂量治疗，如果达标后呢，如果他能够维持一个较好的剂量，呢不管是在较小的一个剂量的，他不管是在你的费用上，啊还是在你的一个长期的一个使用上，啊都能够有志于减少不良的反应，啊有助于起始和答辩后坚持的一个治疗，它才能够保持保证你一个骑士还有一个长期平稳的一个达标。第三点呢就是说你要吃药的时候，呢要遵从医嘱，服用适合自己的一个降压药，不要经常会出现一些我们的病人会来问，说，啊听见矛盾人说吃这个药非常好，他就把他自己原来吃的那个药呢就替换了这种时候E替换呢就导致他的血压一下子就出现了一个改变，身高甚至发生了一个改变之后发生的一个风险，所以对于我们来说，呢你不能够是随便的调换药物，这种时候你必须来询问医生，医生说要怎么治疗你的方案呢就怎么吃因为现在的药物，都是我们说是一个个体化治疗的方案，所以呢对于不同的高血压患者，呢她的发生机制是不同的，不能够机械的一个照搬他人的一个治疗方案，这种时候都需要一个针对自己观察一定时间才能使用，才能调整也好，一个比较适合你的一个降压药物，选择自己合适的降压药呢才能让血压控制得更好。第4:00呢就是说优先选择一个长效的降压药物，这种时候呢对于老年人来说，呢它才能够更加的一个方便。所以不管是从美国指南、啊欧洲指南、啊中国指南，都是强调建议使用我们说的一个控是骗子，控制片区，呢它就是一个长效的一个降压。
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今天跟大家介绍了血压控制的主要的要点，首先就是三个平稳大家必须要牢记，这样才能够更加安心的降压，获得更大的收益。而且在降压的这个时候呢，不要求快，一下子就把血压控制下来。这种就是我们常说的欲速则不大，所以呢其实呢我们就需要一个平稳的一个达标，而且呢在降压控制血压的时候呢必须要平稳，它，你必须要兼顾白天跟夜晚，就是我们说的全天都要达标平稳，而不要世故，头部俯角，这种时候呢你发生一个心脑肾血管的事件，呢就会比较风险就会比较高。第三，呢在治疗上呢不能购房放松，不能说是噢这段时间血压控制好了，我就可以停药了，这样做是不对的。这样的话呢你的血压就会非常波动，又会增加，增加了之后呢就会增加我们心脑血管的一个风险。最后呢就是说我们4项的原则呢都是需要保持平稳的，在这种时候呢你选择一个控释制剂，呢你的降压的一个药物的一个选择，就会比较让你比较省心。这种时候呢你每天只要服用一片，你就可以很好地控制血压，而不需要找一次啊晚一次，啊这种时候对于老年人来说比较好。所以呢今天我讲的就是这些，谢谢大家。
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