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三甲
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今天给大家介绍一下血压不稳定对人体的危害和稳定降压的一个重要性。早在200多年前，人们就发现，这个血压人体的血压并非是恒定不变的，而是在一定的范围内上下波动的。在高血压的患者中这个波动范围尤其过大，我们正常人的血压波动呈典型的双峰一谷的改变，也就是说早晨醒来之后，血压随着起床而上升，在白天维持到较高的一个状态。在晚上血压逐渐的一个下降，在睡眠过程中血压可以降到最低。在夜间两到三点钟的时候，血压降到最低，然后沉寂以后血压又逐渐的上升。
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在一年四季，我们的血压都是随着温度的高低而不断的有起伏，我们都有这样的一个生活体验。在天气寒冷的时候，我们的血压容易升高，这个时候常规的降压药物可能会不起作用。上啊这个主要是因为天气寒冷的时候，呢可能会刺激血管的收缩，血管收缩，血压可能会随之升高，而天气炎热的时候呢血管会舒张，可能血压会随之降低，也就是说夏天的时候，呢你的降压药物可能可以适当的稍微减量一点，而冬天的时候降压药物就要适当的加量。嗯我们有很多患者呢在冬天的时候，像头晕、啊脑梗塞、呀脑出血啊这种病，可能发的病例要叫一年之中，其他的季节可能要明显的升高，也是这个道理。而不同的患者在不同的环境中可能血压也会产生不同的变化。比如说在情绪激动、过度的悲伤、过度的兴奋嗯的情况下，血压会反射性的是增高。啊甚至有的患者在医院之中量的血压就比在家中要高不少，这个呢叫做嗯医院医院源性高血压。这个时候呢如果它要是在没有医生在场的情况下，在家自测血压，可能血压就是正常的。有的患者可能患有其他的基础疾病，比如说糖尿病、嗯是高尿酸血症、高脂血症，或者其他的比如说受凉、感冒、发烧等等情况，这个时候呢可能也会对血压的一个测量值发生一个改变。还有一些可以产生继发性高血压的一些病，比如说肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤，嗯心功能不全、心力衰竭等等一些情况，也会干扰患者血压的一个变化。啊当然这些继发性原因造成的高血压呢不在我们这个讨论的范围之内，我们说我们平常说的高血压嗯是指原发性高血压，也就是说没有明确的一个原因而造成的一个血压升高。我们绝大部分的高血压患者呢都是这种原发性的高血压，当然也不排除还有一些极个别的目前尚没有发现高血压原因的隐形的继发性的高血压患者。因此我们碰到血压波动的患者治的时候，呢要注意有没有一些其他的激发性的因素导致的？
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血压波动过大，会造成哪些损害呢？我们都知道这个血管对长期的持续的高压力会使血管壁受到损害，但是如果血管壁的压力忽高忽低，行引起了像潮汐一样对血管壁的冲击力，这个时候血管的损伤程度可能叫持续性的高血压，会伤害更大。尤其是高血压的患者，他的血压波动幅度可能比正常人要更大，因此这个过大的血压波动会对血管壁造成很大的损伤，从而进一步引起心、脑、肾、肺等靶器官呢进一步损害。嗯比如说它会使血管内皮的损伤增大。另外，嗯如果血压波动持续时间长，还可以会产生动脉粥样硬化，或者说加速动脉粥样硬化的一个进程，同时还会使血管的随意性降低，啊最终会引起心血管、脑血管的事件，比如说心梗和脑梗塞的发生。目前研究显示，在老年高血压的患者中，血压波动越大，患者发生心梗和脑卒中的风险性越高。目前我们监测血压动态监测血压的主要采取三个办法，第一是用于监测某一固定时间点的一个血压，比如说晨起后的血压，或者说睡前的血压。第二就是采取医院最常用的24小时动态的血压监测仪，这个能够用于监测相对时间较短的血压，比如说24小时之内。还有一个就是家庭的血压测量仪，可以用于监测长时间的血压，现在有比较常用的就是晚但或者袖带这种一个血压计，可以长时间的鞋带。目前研究显示，降低血压波动的幅度，可以显著地减少冠心病和脑卒中复发的风险。嗯血压波动小的患者和他的冠心病的风险率能够降低12%，脑卒中的风险率能够降低16%。因此我们控制血压的目标不仅仅是嗯降低收缩压和舒张压，而且要使24小时的血压波动值下降到一控制在一个合理的范围之内，这样才能减少靶器官的损害，达到真正预防心脑血管疾病的一个目的。
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要使血压达到平稳，我们有三个注意的一个标尺，第一是起始平稳要达标，第二全天平稳要达标吧。第三，长期平稳要达标。我们分开来给大家讲述一下，即使降血压的时候，应该使血压平稳缓慢的下降。嗯如果高血压的患者血压突然把它降到正常或者较较低的水平，可能使血管壁产生不应有的负荷，反而会使患者的一个症状加重。这西尤其是在脑卒中的患者中，我们经常可以碰到高血压的患者，如果血压骤降，脑血管的供血量不足，可能会产生嗯梗塞扩大，甚至患者出现晕厥等一系列的并发症。因此其实降压一定要注意缓慢。我们理想的降压效果应该是降压药物在2~4周内逐渐失血，啊达到一个标准的水平。嗯我们现在目前经常用的长效的降压药，发挥稳定的降压作用，一般需要1~2周。嗯我们一般在治疗2~4周之后，然后再评价患者的血压是否达到能够达标。如果没有达标，我们再调整治疗方案，而不是应该，而不是头天用降压药，如果第2天没有达标，我们就马上调整药物，这样治疗是不对的。我们要主我们要注意嗯给患者应将药之后呢要稍微有点耐心，啊密切观察患者的血压变化，在4周之内如果能缓慢的达标，就基本上算是符合要求。全天平稳降压，我们刚才说血压，正常人的血压都有双峰一谷的一个表现，但是高血压的患者这个波峰特别高，低谷特别低，也就是血压波动幅度比较大。我们家乡的效果生涯的目标要使高血压的患者在这个波动范围之内，要在波动合理的范围之内，这样才能减少对靶器官的一个损害。啊在这一方面，我们尤其要注意夜间血压增高的情况，因为月经血压增高可能使患者的对心脏、对脑和对肾脏的损害更大。第三点，长期平稳降压。嗯再经过十年的研究一个发现，如果嗯长期啊不进行降压治疗或者是不进行稳定降压治疗的患者，他的十年之后发生心梗，中风的发生率大69%，而服用降压药物的患者只能达到27%或29。
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平稳的降压的要点之一，就是要注意生活方式的干预和药物治疗并重。我们治疗高血压，很多患者都有一个误区，认为只要吃药，血压就能控制住，其实吃药的疗效是建立在合理的生活方式干预的基础之上的。嗯也就是说生活方式的干预是降压达标的一个基石，药物治疗快速控制血压，它这个重要手段是建立在这个生活方式干预的这个基石之上，在这个基础之上合理的进行药物治疗，这个才能保证血压70达到平稳、长期平稳和昼夜平稳的一个降压的一个目标。生活方式的干预，包括第一嗯良好的饮食习惯，包括主要清淡、低盐、低脂的饮食，嗯尽量控制那水控制钠盐的摄入，控制是节食控制碳水化合物的量，其次是增加时适当的一个体能训练，嗯包括由于主要是指有氧运动，包括散步、慢跑、太极拳与瑜伽等一些有氧活动。第三是心理心理层面的一个干预，包括嗯减少压力，避免在长期的高负荷的压力下，生活和工作。药物治疗方面的选择，就是说选择根据啊患者的一个70的血压情况，基础疾病的情况，嗯还有高血压的一个类型，是舒张压增高还是收缩压升高为主？嗯既往有没有特殊的疾病？比如说像糖尿病的病人，我们也用利尿剂的时候就应该慎重。还有小痛风的病人，利尿剂也应该是有，比如说有心脏疾病的人后人，我们选用那些这个二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，效果可能就很很好，但是如果要有心衰的患者呢，如果选用贝塔受体阻滞剂，这个时候呢可能会使患者的心衰症状加重。还有要选择药物呢要考虑长远。因为这个服用降压药是一个长期的过程，要根据自己的经济实力和和药物的依从性进行选择，从起始小量呢开始试用，逐渐地增增量，尽量如果尽量选择长效的降压药物。
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平稳降压的要点之二。就是服用降压药物的时候，应该从小剂量的开始选择，因为绝大多数的高血压患者都需要长期的，甚至是终身服用假药。从其实小剂量治疗了开始，如果达标之后，呢我们应该尽量采取相对小剂量，但是唉呦能够有效地控制血压的这种计量，啊来进行长期的维持。这样做呢有有三点好处，第1个是有助于减少不良反应的发生。这个很好理解，这个药物剂量越小，可能嗯不良反应患者的不良反应就会更少。啊比如说像嗯钙离子拮抗剂类的一些药物，能够引起面红、啊这个下肢水肿、心心慌、心悸等这些副作用，还有贝塔受体阻滞剂可能会引起心动过缓，嗯心脏的传导阻滞，还有一些嗯写沙盘，还有一些那个cc I类的制剂也会引起咳嗽，他的这些副作用呢都是跟它的剂量呈显著的相关。因此呢小剂量的开始，其实治疗有助于减少不良反应。还有一点，第2点好处呢是有助于啊起始和达标之后的一个坚持治疗。嗯因为剂量越小，我们这个吃药的吃笑起来的顾虑可能会越小，不管是从经济上呢还是从这个副作用方面考虑，剂量越小，你可能能够长期的坚持。如果剂量过大，嗯一个是容易使经济负担加重，另外可能是会使部分的患者对药物的一个不良反应会产生一些恐慌性的后果，从而减少患者长期服药的一个这个可能性。嗯服用起始小剂量的降压药，还有一个好处，就是能够保质保证起始，长期平稳的达标。嗯初期的小剂量如果可以控制很好，我们就可以以这个小剂量进行长期的维持。如果小剂量控制不好，我们可以从小剂量开始逐渐的进行加量，为以后的嗯病情，呢不管是病情的恶化，还是出现其他的其他的一些我突发情况，我们能留下一定的一个一个治疗调整的一个空间。
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平稳降压的一个注意要点，第三是要遵从医嘱服药，并且要服用适合自己的这个降压药。因为不同的患者是同样的高血压患者，但是不同的人可能有不同的发病机制，因此我们不能机械地照搬，如果对其他人有效的一些治疗方法，经常有一些患者，尤其是高血压患者，他他们可能会互相交流，比如说如果一个患者吃了斤要好，他可能会给其他的患者介绍说这个要加效果可能会更好，但B患者除了这个A药呢，嗯可能这个A药的机制只是对于这个A患者可能会有效，但是对对B患者可能会产生相反的一个作用。因此我们服药一定要根据自己的一个高血压发病机制进行选择，合理的药物，不能照搬他人的一个药物来进行呃生搬硬套，并且呢服用降压药物之后呢不能第2天就进行评价这个药物好不好？啊通常根据我们的临床经验来说，呢如果头天服用这个将要第2天，如果他这个血压下降的很明显，这个时候呢按按照就是大部分人认为这个降压药是好好要还降压效果快，但是以现在的观点来看，呢这种降压药呢恰恰呢是应该避免选择的。因为这种加药降压速度过猛，我们开始的时候已经讲了，如果降压速度过快，可能会起到一个适得其反的一个效果。另外一个通常这种降压效果过快的一个药物，呢它通常都是一个短效的药物，这种短效的降压药他虽然呃起效快，但是呢它的维持时间和半衰期呢都非常短，也就是在体内很快马上就失效了。如果你吃了药物之后，你可能很长时间一段时间又不去量血压了，这个时候血压在逐渐的升高的过程中呢可能你并不知道，所以说这个时候呢对你血管壁产生的潜在损害可能会更大。因此啊我们服用降压药来说，应该等到2~4周在评价这个药物是好还是不好，是是不是和你这个时候呢才能是一个比较客观的一个结果？呃这个服用加药呢就千万不能着急，一个要留留够足够的观察时间，所以说嗯选择合适自己的降压药，那才能够实习啊达到70全天和长期平稳的一个减压的一个状态。
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要点第四，我们要优先选择一天服用一次的长效降压药。目前不管是美国的高血压指南，还是欧洲的高血压指南，又或者是中国的高血压指南，均建议服用一天一次的长效降压药，有助于平稳地控制血压。我们都知道这个短效的降压药容易漏服露用，因为他一天要服用3四次，有时候有其他的事情啊或者工作忙的时候，可能会产生呃漏服的一个情况，这样就造成一个血压一个较大波动。这个长效降压药一下呃这个一个一天只用服用一次，嗯能够相对平稳的一个控制一个血压。目前我们用的长效降压药最常见的一个剂型就是一个控释片剂型，它和普通的它和普通的药物不同的是，嗯它能够是在规定的一个释放介质内，缓慢逐渐的将这个药物缓慢的释放到入学，从而达到一个平稳降压的一个作用。嗯服用控释片的一个降压药，呢目前有4个优势，第一是起始平稳，啊避免起始阶段血压过快带来的危害。第二能够使全天平稳，因为他是缓慢释放入血，能够使血药浓度达到一个全天平稳的一个状态。第三，服用简单，一天服用一次，患者的依从性的更高。第四就是安全经济，嗯患者的副作用小，嗯依从性好，从而也间接地降低了一个患者的一个治疗费用。目前我们临床上最常用的一个啊空试剂瓶就是硝苯地平的控释片，嗯商品名叫拜新同。这个药物呢嗯对于高血压、糖尿病、是心脏病的一个患者，都能起到很好的一个控制血压的作用。好，我们小结一下，我们今天主要讲的是合理的、平稳地控制血压波动的一个办法。嗯啊我们现在主要在强调一下，第1个是起始达标要注意平稳，第二，我们要兼顾昼夜，争取全天血压达标要平稳。第三，治疗的时候呢不要随便的停药，治疗期间不能放松，我们要争取长期血压达标要平稳。坚持了这三个平稳，我们能够我们的靶器官的损害可能会降到最低，患者呢发生心脑血管事件也会降到最低。
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