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三甲
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今天主要给大家介绍一下，高血压伴老年痴呆的患者，如何动态的监测患者血压和日常生活中的护理与用药的问题。
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痴呆是一种老年人常见的中枢神经系统退行性的疾病，在临床上主要表现为认知功能的障碍。在老年人中血管性痴呆是更为常见的，也是老年性痴呆的一个重要的原因。嗯其发生率二次海默病基本上相当。现在的研究中显示，患者的血压的稳定状态与患者的老年性的认知功能的损害有着密切的关系。高血压或者是血压波动过大，可以使老年人患者患痴呆、认知障碍的风险性明显的增加。因此，对于是有效的控制老年人的高血压，对于预防痴呆和认知障碍有着非常重要的作用。目前国内外均有读者研究证实，老年人24小时内的动态血压监测如果波动过大，这样患者的认知功能损害较波动小的患者，会更加的严重。因此，嗯控制老年患者的血压，尤其是夜间的血压是至关重要的。
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我们知道正常人群中的血压就存在着昼夜的变化，以白天的活动是血压最高，如果排除了一些活动和情绪的外加因素的影响下，则在傍晚的时候血压也是一个高峰值，在夜间血压是逐渐的下降。在睡眠的时候，尤其是患者进入深睡眠，则血压进一步下降，这个血压昼夜变化的给曲线是能够反映人体的血压调节状况，嗯这就是是生生理上常说的一个勺状的血压节律性的变化。出现这种变化的原因是由于白天我们人力的交感神经占唯占主导地位，比如说人活动或者是生气与人交谈工作的时候，这个血压波动比较大，而夜间这个交感神经的地位就下降了，而迷走神经它的活性开始逐渐的增加，迷走神经的活性增加，使患者对外界的反应性呈明显的一个下降。所以在夜间，啊一般正常人的血压都是偏低的，但是呢昼夜的波动范围小，是对机体活动和保护心血管能有一但是呢由于老年人的患者随着年龄的增加，大部分老年人他这个血压昼夜节律发生了变化，或者这个昼夜节律嗯消失。现在究其原因，呢我们考虑了大部分，原因是与大动脉粥样硬化的增加，血管的顺应性降低，也就是说血管失去了一个弹性，血管失去的弹性。这个对血压的调节能力就会出现一个下降。嗯我们在正常昼夜的节律消失的同时，这个老年人的血压在夜间反而会出现明显的升高。我们对老年患者在临床上做动态血压监测的时候呢，嗯因为正常人年轻人都是白天的血压高，夜间睡眠有一个低峰，但是有相当一部分的老年人，尤其是有认知功能损害或者严重得出现痴呆的这些老年人，他这个夜间这个血压下降的一个这个波幅会明显的减少，有的患者呢就是甚至这个夜间的血压会出现一个反转，也就是也就是夜间的血压会高于白天，因此这是一个不正常的现象，对血管的损害是比较大的。
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我们刚才说了合并痴呆或者认知障碍的老年人，他的夜间的血压监测结果不仅没有呈下降的趋势，反而成夜间血压上升，这个与正常人的杓状血压节律变正好相反，它成为一个反勺型的一个血压节律变化。目前研究认为，如果老年患者夜间的血压水平持续的升高，则可以造成这个患者的吸音、脑，还有肾脏的器官长期处于这个高负荷的一个状态。你就是血管持续性的充血，夜间也得不到休息，嗯这样呢是日积月累，可以使这个心、脑、肾这些重要脏器的一个血管，它持张立呢是持续性的升高，血管的那个松弛这个作用得到了得得不到发挥，从而导致这个血管的弹性逐渐的丧失，最终容易发生一个心脑血管的这个意外事件。嗯目前也有多项的研究证实，夜间高血压的患者嗯心、脑、肾等血管发生损害的一个概率很明显的一个增加。我们在临床中也经常会发现，有很多的老年性的患者，尤其是比如说心梗、心衰这些心血管事件，或者脑梗塞、脑出血等等这些脑血管事件的一个发病率，也是在夜间要明显的高于白天，也是这个原因。因此呢这个老年人、高血压患者，在夜间的一个降压也是非常重要的。我们正常测量血压都是在白天患者清醒的时候，有很多的患者白天的血压可能会气胀得很好，但是夜间如果没有进行24小时的一个动态血压监测，夜间的高血压可能就会忽视，因为这个时候患者可能会属于一个睡眠的一个状态，它可能如果没有其他的不适的话，呢呃并不会想你去测量血压，或者服用夜间服用假药，或者是嗯寻求医生的帮助。这个时候日积月累，夜间高血压，他的危害，嗯可能会比白天的高血压损害可能会更强，因此控制夜间血压是目前一个高血压的一个研究的一个嗯热点，还有一个新的一个方向。
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老年高血压患者这个血压昼夜节律地消失或减弱，甚至昼夜节律的反转，除了会造成心脏、脑和肾脏等重要的靶器官的一个缺血损伤，它对人体损害最大的是脑组织，因为脑组织占人体心脏供血量的30%。这个脑组织血液灌流这个调节机制的一个改变，是造成痴呆或者说认知障碍发展的一个重要的一个原因。因为这个脑血管与其他的学其他的组织的器官那个血管可能还有一定的差异。脑血管这个B相当于只有两层，血管壁比较薄，天然的缺少基层，一次它的调节能力本来就相对较弱。如果在出现了这个夜间血压波动，甚至一点血压升高的一个状态，造成脑血管的调节机能进一步的下降。因此老年认知障碍，尤其是老血管性认知障碍或者是血管性痴呆，它的发生与这个脑血管损伤及脑供血不足有着非常重要的一个关系。目前已有结论证实，老年性高血压、夜间血压、反勺型的一个改变与老年性痴呆的发生发展是有一定的联系的。
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通过以上的介绍，我们知道了夜间这个老年患者血压的一个上升，会导致靶器官的损害和血管性认知障碍或者血管性痴呆的一个发生。因此这个反勺型的血压上升的一个患者，脑血管损害更加严重，而且卒中的一个发生率比较高，嗯并且引起出血性和致死性，卒中的概率明显要大于其他的一个高血压的类型。因此作为啊不管是作为护士和家属，我们尤其要注意夜间的一个血压的一个测量，嗯在医院住院的时候，呢护士呢应该加强夜间的一个巡视，呃有预见性地观察这一类老，尤其是老年患者的一个生命体征，还有一班的一个情况，并且要做好夜间的血压监测和记录。尤其对于老年患者要问起有心悸、胸闷、心慌、不适等一系列的一个心血管的一个症状。嗯最好的时候呢对于高危的一些老年患者，要给予夜间动态的一个血压监测。这个时候呢因为有的患者夜间血压高，患者可能没有任何不适的症状，这个时候嗯患者睡着了，如果你要用普通的血压计去监测，可能会影响患者的睡眠，反而会造成血压进一步的升高，因此呢被一个动态的一个血压监测嗯可能是嗯必要的。作为患者的一个家属，在嗯在家期间，如果嗯陪护的人员要及时观察患者的一个呼吸、血压、脉搏的一个情况。一般高血压的患者夜间血压升高，同时都有脉搏增快，啊可以定时在夜间醒来的时候测测患者的脉搏。如果在家里有动态的一个血压监测仪器，可能会更好。如果对患者有合并冠心病、脑卒中，或者冠心病、脑卒中、先兆发症状发作的一个患者，我们要及时争取宝贵的一个降压治疗的时间。还有一点需要注意的，在这类患者如果睡前尽尽量做好患者的一个心理辅导，尽可能的避免一切引起血压波动的一个不良刺激和尽量稳定患者的一个情绪。如果有失眠的患者，可以辅助的应用一些安眠药帮助患者睡眠，并且稳定情绪。
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指导患者的一个合理用药。现在有研究发现，这个高血压患者服用抗压药物的这个时间和患者痴呆的危险性的发生有显着的一个关系，能够科学有效的控制这个血压水平，嗯可以为我们这个后护士或者是陪护人员合理安排给药时间，提供有效的一个依据。我们在住院的患者在临床的一个护理工作中，啊病房的一个护士通常是按照早7:00、中午12:00和下午16:00左右给予患者服用降压药。但是这个规律呢显然与高血压患高血压合并，痴呆患者这个血压昼夜变换的一个节律是不相符的。嗯因此嗯建议护士或者是在家庭的一些护理人员，可以嗯根据医嘱改变常规的一些服药时间。根据目前的研究监测结果。那个嗯我们建议将16下午十6时的一个健康药物这个发送改在夜间，大概是22:00的时候发咬，这样通过患者在睡前服用降压药物，嗯可以使痴呆或者认知障碍的一个高血压患者，在夜间血压能够维持一个较平稳、嗯很平稳的一个低水平，防止因为夜间血压过高引起的一个全身各脏器即靶器官的一个损害。我们在给药的同时，还要嘱咐患者按照制定的服药时间准确的服药，就是说给他药之后要立刻吃掉，嗯以减少延迟服药或者是漏服的一个发生。而且现在目前建议夜间服用这个降压药，呢最好是长效的啊控释片为主。因为如果是短效的或者中校的事迹，呢他可能入选的时间比较快，因此这个降压效果虽然是很快，但是呢这个持续的时间可能会很短。如果在我们在22:00的时候给予一个普通的一个降压药，在在在三四个小时这个药效的疗效基本上就就被代谢掉了。也就是说在后半夜呃最需要控制血压的时候，这个在体内的血药浓度是最低的一个水平。因此嗯这种普通片是普通的一个降压药，是起不到控制夜间血压平稳的一个这个作用的。因此呢我们建议夜间睡前服用长效的降压药物为主，目前消费地平控释品能够满足这一需要。
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刚才讲了，要合理指导患者的一个用药。现在我们认为合理安排测血压的时间也是至关重要的。我们在医院住院期间，临床护士为患者测量血压，这个时间呢一般是随机的，而且以白天为主，这样的血压啊比较难，比较难以真实反映患者的实际的一个病情。目前在研究中动态血压监测，目前在研究动态血压监测昼夜变化的这个一个过程中，可以为护士安排测学的时间提供充分的一个理论依据。我们根据高血压合并痴呆患者夜间血压不降反升的这一个现象。我们在税前21:00的左右中测一次血压，我们认为是非常有必要的，这样既可以为夜间是否服用降压药提供一个理论的依据，也能使夜班的护士或者是呃家庭的护理人员，对患者夜间的血压状况做到心中有数，啊并且根据这个血压测量结果，可以有效地调节睡前的一个降压药物的一个计量，同时重点监测患者一点血压，可以帮助临床医生掌握他的血压变化的一个规律，嗯可以更加及时的一个调整用药，能够更有效地控制夜间的血压，并有效地减少心、脑、肾等靶器官的损害。嗯另外我们在夜间护理病人的时候，或者是护士巡查病房的时候，做血压监测的过程中呢，我们要做到脚步轻、关门轻，也主动帮助患者关灯盖被。嗯除此之外，呢我们在平时进行患者和家属的一个正确的一个宣教也是至关重要的，我们要告诉患者和家属的一个正确的一个测量的方法。啊唉这样有利于患者出院以后在家能够进行有效合理的一个自行测量血压。嗯目前呢我们在对于这种高危的患者，呢我们都临床上都有一张复制的一个家庭测血压那个记录表，上面写写了测血压的一个时间和她的正常的血压值，如果有这样的患者，呢在出院的时候，我发给他一张，他按照这上面的一个血压值，去血压的时间记录，当时的血压值，以后再入院的在您的复诊的时候呢可以给医生嗯提供一个调药的一个依据。
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好，下面做一下总结。我们这一次主要是告诉了大家，高血压合并痴呆或者合并认知障碍的患者，他这个血压波动较正常的普通的高血压患者是有区别的。普通的高血压患者，即使在夜间它也也会血压会短暂性的一个下降，它的正常的波动呈勺状的一个呃呃动态，一个B一个变化。但是痴呆这合并高血压的患者，夜间的血压变化通常是反杓性的，也就说夜间的血压又不降反升的一个这个情况。嗯在合并老年性痴呆，啊高血压患者他的呃血压缺乏正常的生理性的一个规律，尤其在夜间尤其明显。因此我们对于该类的患者嗯做好夜间的一个血压监测，还有相关的一个护理工作。嗯这个夜间血压监测包括在我们平时正常白天测血压的基础上，在夜间睡前，给他进行一次夜间睡前，这九十点钟的时候呢进行一次血压监测，这个这一次血压金色有助于嗯护理人员或者医生或者家属掌握患者睡前的一个血压的水平，能够为夜间的降压药物的一个调整提供一个依据。另外我们对患者的一个服药时间也做了一下子一一些改进，我们正常时间晚上服药的时候呢是16:00左右，嗯但是呢对于这样的夜间高血压的患者，我们建议将嗯16:00的血压改到啊22:00的时候给药，也就是夜间10:00给药，这个时候呢嗯通常这个药物呢我们也建议以长效的控制片为主，这个时候能够有效地控制一整夜的一个血压情况。嗯防止在夜间睡眠的时候，血压升高和反杓性的一个这样的一个不良的一个变异。我们建议高血压，尤其是老年高血压合并认知功能损害的一个患者，要定期监测动态的一个血压，24小时动态的血压，这个血压值，有助于嗯临床医生对患者调整用药更有效的一个控制意境的血压。因此，对这样的患者做好夜间的一个血压监测和相关的一个护理工作，是有助于降低心脑血管、心脑肾血管意外的一个发生率，和减少痴呆或者认知障碍的一个发生。好的，谢谢大家。
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