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三甲
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高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是心脑血管性疾病最主要的危险因素。绝大多数的高血压患者病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的90%以上。原发性高血压又称为高血压病。除了高血压本身有关的症状之外，长期高血压还可能引起多种心脑血管性疾病，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终还可导致这些器官的功能衰竭。那么还有5~10%的患者可以找出高血压的病因。血压升高是某些疾病的临床表现，称之为继发性高血压。通过临床的病史、体格检查和常规的检查可以进行。
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筛选继发性高血压，我们可以通过以下几点。首先患者发病的年龄比较年轻，一般小于30岁就发现有高血压，高血压的程度非常严重，一般都是三级血压以上，也就是收缩压在180，舒张压在110毫米汞柱以上。血压升高，伴有肢体麻木，或者是机体无力、周期性发作或者低血钾等等的原因，夜尿增多、血尿或者泡沫尿有肾脏病的相关病史。证三性血压增高，发作时伴有头疼、心悸、皮肤苍白、大汗等等。还有一些继发性高血压，下肢血压明显低于尚志，双侧上肢血压相差超过20毫米汞柱以上。一般继发性高血压的患者降压效果比较差，不易控制。那么临床上都有哪些常见的继发性高血压呢？首先是肾脏病，肾脏疾病引起的高血压是最常见的继发性高血压。冰嫣有多种，你耐心深有求，肾炎最为严重，也最为常见。其他的包括身兼职纤维化、多囊肾、肾囊肿、慢性肾盂肾炎和梗阻性肾病等等。体检是双侧上腹部，如果初级到包块，应该怀疑有多囊肾，并做腹部超声检查，有助于明确诊断，进行患者的尿常规检查，或者尿蛋白定量检查，测尿蛋白、红细胞、白细胞、管型以及血肌酐浓度等等，有助于了解肾小球及肾小管的功能情况。肾动脉狭窄是激发性高血压的第2位原因，大多数人认为山东南狭窄大于等于70%以上，狭窄，近端收缩压差30毫米汞柱，具有功能意义，常常会引起高血压。肾动脉狭窄的原因有很多，常见的有动脉硬化、大动脉炎、今纤维发育不良等等。75%的肾动脉狭窄患者是由于动脉硬化所致，尤其是老年人。但是对于年轻人来说，大动脉炎是肾动脉狭窄的主要原因之一，是肾动脉狭窄的体，正是其上可以文集传导性的血管杂音，但是也不常见，也不代表听不见。
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原发性醛固酮增多症也是继发性高血压的主要原因之一。原发性醛固酮增多症简称为原醛，主要表现为高血压伴有低血钾，醛固酮升高，肾素血管紧张素受抑制，之前被认为是高血压的少见，病因比例不到1%，但是近期的研究发现源泉现在逐渐占有胜继发性高血压的比例逐年增加。当学甲小于等于3.5毫摩尔每升，而24小时尿钾大于30毫摩尔每升，是高度提示醛固酮增高症。Ct定位结合肾上腺静脉取血，可以鉴别单侧或者双侧醛固酮腺瘤或者增生，并进行下一步的指导治疗。嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压站顽固性高血压患者的比例0.05~0.1%之间。随着近年来基因诊断及技术的发展，至少有1/3的诗歌是保留和某种基因突变相关。ct或者磁共振可以帮助嗜铬细胞瘤定位诊断，但是敏感性高而特异性低，空性综合征也称为皮质醇增多症，其中80%的患者伴有高血压。此类患者典型的表现有向心性的肥胖、水、牛背、皮肤宽大、指纹多毛等等。还有一类激发性高血压，主要伴随着睡眠呼吸暂停综合征的患者，近年来会睡眠呼吸暂停综合征逐渐受到临床上的关注。那么什么是呼吸睡眠暂停综合症呢？就是在7小时睡眠中呼吸暂停大于30美分，每次大约10秒以上，同时伴有血氧饱和度下降40%以上。这类患者分为中枢性、阻塞性和混合性三种，其中阻塞性最为常见。呼吸睡眠暂停综合征的患者80%伴有继发性高血压，你中年肥胖的男性居多，语文、原发性高血压合并有并存出现。可加重高血压的程度是一种独立的危险因素。如果治疗后睡眠呼吸暂停综合征有所改善，但是血压仍高，说明合并有原发高血压。
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还有一大部分患者继发性高血压主要是血管病变所致。主动脉狭窄是一种常见的继发性高血压的形式，好发于儿童及年轻人。由于胸降主动脉狭窄，可引起区域内的高血压，先天型主动脉狭窄及大动脉炎累及的降主动脉造成的狭窄，只有相似的血液动力学改变，但是两者的杂音部位不同，体检是胸部及背部听诊有收缩期杂音，随着时间的迁延，杂音逐渐为持续性，股动脉波动、池鱼脑动脉波动、上肢血压高、下肢血压低，或者测不到。此类患者主要可以诊断为这样主动来狭窄。对于像主动脉狭窄，然后疑似患者可以通过影像学检查，一般采用胸腹主动脉ct A检查，可以明确诊断，大动脉炎是主动脉及其主要分支的慢性进行非特异性的炎症病变，导致不同部位的动脉狭窄或者是B噻，少数的患者还可以引起动脉的扩张或者动脉瘤，最主要是因为炎症破坏了动脉壁的中层，导致了动脉的扩张。因为大动脉炎病变部位不同，其临床表现也不同，病变主要位于主动脉弓及其分支，可以称为无奈病，累积到降主动脉，表现为不典型的主动脉狭窄，累积到肾动脉，可以引起肾血管性高血压，累积到肺动脉可以引起肺动脉高压，累积到冠状动脉可以产生心绞痛或者心肌梗死的临床表现。大动脉炎的患者主要发生于年轻的女性，伴随着高血压占有60%以上，还有一部分育龄女性诊断为多囊卵巢综合症，最常见的内分泌功能紊乱性疾病，这些患者也可以伴随着高血压病。典型的临床表现有卵巢多囊性增大，长期无排卵、闭经或者月经稀少、不孕、多毛、痤疮、肥胖等等。多囊卵巢综合征的患者发生高血压、缺血性心脏病、高脂血症以及妊娠性高血压，提炼生型糖尿病的风险明显增加，主要的诊断标准包括一年至少6次以上不排卵，以及雄激素水平升高等等。
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