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三甲
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大家好。今天我把在临床上惊恐障碍及家属比较关注的一些问题做一下汇总，在这里介绍给大家，希望对大家有所帮助。
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什么是惊恐障碍？惊恐障碍是焦虑障碍的一个主要类型，也叫急性焦虑障碍，它的特点就是没有明显诱因的，突然发作的，但是又会反复出现的，伴有强烈紧张恐惧的体验，严重的会有濒临死亡的感觉，失控感或者发疯感。那身体上会有严重的自主神经紊乱的表现。比如心悸、心慌，甚至胸痛、胸梦、头晕、眩晕感、手脚乏力、麻木、出汗啊很严重的一些表现，呢常常促使患者去急诊或内科就诊，但是检查呢都没有明显的躯体表躯体的异常，这种疾病呢容易反复发作。在青年、中年，特别是女性中比较多见。
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惊恐障碍的主要表现有三方面。第1个就是有典型的惊恐发作，患者往往在没有明显的诱因下，突然出现一种紧张、害怕、恐惧的感觉，非常的惊恐，严重的就会有濒死感、失控感，就是一种大难临头的感觉。患者的肌肉往往变得非常紧张，坐立不安、全身发抖或者全身无力，那这种严重的自主神经功能紊乱呢也会表现出来，出汗有时候是大汗淋漓，凶猛、呼吸困难，那很多患者就会产生过度的换气。她觉得气上不来，结果快速的呼吸，那这样呢其实又会导致一种肢体麻木乏力的感觉。有些人会伴有这种心动过速、心律不齐、头痛、头昏，有些人甚至会出现一种严重的不真实感，头脑一片空白。惊恐发作呢它就是急性疾病，但是很快会缓解。很多人在半个小时左右就会自行缓解，有些人个别长一些会将近一个小时，但总的特点呢她在发作期间呢一直都是保持的，都是基本清晰的。那因为这样反复发作呢，他就会激发一种预期性的焦虑。就是发作过后，他经常会担心什么时候会再发，发作的时候如果得不到及时的救治，会不会有生命危险？所以导致患者会反复的去求医，他会怀疑自己会有是不是有什么严重的疾病，没有检查出来，因为这样的紧张担心啊，他就甚至没心思工作，导致这种兴趣的下降，有些还会伴有一些一些抑郁的表现，这种紧张害怕也会给他带来一种回避行为，这是他的第3个特点。很多人因为这样，不敢一个人在家，啊不敢独自出门，更不敢一个人乘飞机、高铁或者电梯，那这种到了这些地方，他会担心如果发作无法及时的撤离，那这种情况我们也叫继发性的一种场所恐惧。
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诊断惊恐障碍，首先要做全面的一些排除，特别是需要排除躯体疾病，或者使用某些药物诱发的类似惊恐的表现。躯体疾病主要集中在心血管、神经科和内分泌科，这三个系统的疾病，比如心血管的二尖瓣脱垂、心律失常、急性的心肌梗死，以及神经科的癫痫，短暂性的一过性的脑缺血，以及内分泌科的低血糖、甲亢，使得细胞瘤等等，那通过全面的检查排除了这些疾病，还是需要询问是否有使用甲状腺素、激素类的药物或者抗抑郁药、茶碱类的药物等等，还要排除有没有长期大量的饮酒，大量的喝咖啡或者一些可疑的减肥药，或者毒品等等。因为大量的这种可以影响精神状态的一些药物或者物质呢，他突然的停药或者过量的使用，也会诱发一些惊恐样的表现。所以在诊断的时候呢一定要把这两方面进行全面的排除。那有些严重的焦虑症，以及抑郁症也会伴有耳的惊恐发作。这个在他的并成立呢不是主要的表现。总的来说，经过这几方面的排除，我们考虑她病程达到一个月以上，有反复多次的惊恐发作，就可以诊断惊恐障碍。
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惊恐障碍的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。在治疗早期要对患者进行健康教育，就告诉患者，这是一种心理生理的障碍，可以说是一种植物神经的一过性的紊乱，它不会导致生命的危险，让患者减少对这种躯体症状的恐惧和不必要的担心。药物治疗最常用的主要的是5400胺再摄取抑制剂和五羟色胺和去甲肾再摄取抑制剂，那这两个药呢这两类药都是抗抑郁药，但是大家都有明显的改善焦虑的、惊恐的这种效果。但是这个药有时候起效比较慢，早期我们需要合并一些本儿，弹出来要，反而弹出来要其实就是安眠药。那安定类的药物呢，它有小剂量使用，可以快速改善这种紧张恐惧。那这种抗议要来治疗惊恐障碍，需要疗程。嗯头两三个月是急性期，通过这两三个月的治疗，争取他的症状完全消失，接下来会进入一个巩固维持期。是需要6~9个月以上，一般总的来说啊需要一年以上，如果有些人反复发作，病程比较长，特别是以往治疗效果不好，那这种情况往往需要家常维持质量，啊需要两三年以上的正规治疗，那另一个心理治疗呢最常用的是认知行为治疗。一、通过这种认知的矫正，减少对这种疾病的恐惧。通过慢慢的暴露以及放松的配合，来减少患者的这种回避行为，啊改善患者，这就是症状的恐惧。如果药物治疗配合心理治疗，往往效果会更好。
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有临床上有些患者，他吃了这些药以后，突然产生明显的一些副作用，导致自己很难受，所以就不去看医生了，他认为医生用的药不对。这种情况可能有两方面，1.患者对某些药比较敏感；2.可能医生早期这个用量没有小剂量起始，就是说惊恐障碍的患者他身体是比较敏感的，使用这些药物呢需要小剂量，其实比如从1/4或者半刻开始，缓慢加量，这样可以减少早期的药物副作用。那为了快速控制症状，或者减少这个药物的早期副作用呢，早期最好短期配合一些安定类的药物，比如劳拉西翻、阿普唑仑，那这些药物可以快速缓解这种紧张恐惧的体验。等2~4周，我们的抗抑郁药起效了以后，呢再把这个安定类的药物慢慢减量减下来。
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在治疗中应该注意哪些？首先我们前面提到了缓慢加量，但是有时候也需要加到足量。有些人如果吃4~6周效果不好，剂量可能是要加到足量，比如说帕罗西汀或者艾司西酞普兰，如果吃一片效果不好，需要加到两颗左右。还要定期复诊，千万不要擅自停药、减药。因为这个疾病是需要长期维持一段时间，那在生活中呢还要注意，不要熬夜，尽量避免或者说戒掉烟酒、茶、咖啡，这些兴奋性的物质呢会导致焦虑的反弹，导致症状的不稳定。还有呢？避免过分的劳累以及减少压力。因为很多这种劳累和压力啊，就是这种疾病的一种触发因素。
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什么时候可以减药？一般来说我们急性期是不减药的。如果急性期症状控制比较好，以及巩固了半年以上。如果本身药物使用量偏大的，比如说帕罗西汀或者艾司西酞普兰吃两颗，吃了多半年，症状都比较稳定，可以考虑适当减到一颗半，或者缓慢减到一颗，再维持半年左右。那如果本身剂量不大，只有一片左右，那我们是不建议嗯过早的减药。那停药呢？首先要看我们症状是不是已经完全消失，并且持续稳定了一段时间，还要看这个社会功能是否恢复？嗯目前生活是不是规律没有明显的压力，最主要的还是看有没有经过我们前面讲的全病程的治疗，就是急性期治疗和恐怖维持的治疗。如果经过长城的病程治疗都稳定，就符合上面几条，这样停药是比较安全，不太容易复发。
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如果已经经过了全病程治疗，症状也就基本消失了，那可以考虑缓慢地减药停药，那每次减的量一定要少。比如原来吃一颗，那每次减的量不要超过1/4或者甚至1/6。通过这样每次小剂量的减药，让身体更好的适应。每次减量的时候建议观察3~4周，如果稳定再往下减，一步一步慢慢的减量。那有些人减了药的头两三个月，可能也是个容易复发的一个阶段，所以还需要密切观察，特别避免过分的劳累和压力，生活要规律。
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惊恐障碍的病因，总的来说还不完全清楚。大量的调查发现这类疾病是有一定遗传倾向的，虽然这个遗传倾向并不高。也发现一些潜在的危险基因的位点。总的来说认为是一种多基因遗传和后天环境的相互作用而触发的。神经科学研究发现，我们大脑的局部的神经核团，比如说斓斑，他是过度激活的，就好像我们大脑里面的这个警报器变得异常的敏感，那还有一些局部的抑制性的神经，它的功能变得弱化，没有很好地起到一种抑制作用。从心理学角度讲呢，有些认为是潜意识里的冲突影响到现实生活。那有些婴幼儿的成长经历中，如果它可能遭受一些创伤性的事件，导致的紧张、恐惧，影响到他早期植物神经发育的这个稳定性。如果长大以后再有压力，影响下，可能导致容易出现这个自主神经功能失调。临床上虽然患者没有太直接的明显的诱因，但是往前追溯半年一年，很多患者会提到他存在的较大的压力，或者说有生活不规律、熬夜、体质下降的这些诱因。那临床上也发现长期的睡眠不足、熬夜呢会导致一种植物神经功能的不稳定，容易诱发焦虑一样的体验。
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很多惊恐障碍的人会担心自己突如其来的这样的难受、不适，伴有严重的心里的一种紧张恐惧，会担心自己会不会发展成抑郁症，甚至发展成精神病。那确实有一小部分人在这个惊恐障碍比较严重的时候，会合并一些抑郁的症状。但通过正规的治疗，这个惊恐症状缓解以后，他的抑郁往往也就消失了。所以这个和变成一个典型的抑郁症，这种可能性还是很小。而变成精神分裂症，这种精神病呢就更不可能。他虽然有一种发疯感、失控感，但是都是一过性的，他可以自行缓解的，而通过正规的治疗，呢这些症状是都是会消失的。所以这样的担忧是没有必要的。
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